婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第4期

問題索引：

一、【問題】不屬于胎心率早期減速特征的項目，胎心率減速包括哪些？

二、【問題】妊娠期用藥的基本原則是什么？

具體解答：

一、【問題】不屬于胎心率早期減速特征的項目

A.與子宮收縮同時發(fā)生

B.下降幅度＞70次／分

C.子宮收縮后迅即恢復(fù)正常

D.時間短暫

E.是胎頭受壓表現(xiàn)

【解答】B

一過性胎心率變化（PFHR）：指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。分為加速和減速兩種。

加速：指子宮收縮后FHR暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為3種：①早期減速：特點為發(fā)生與宮縮同時開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm.為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。②變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關(guān)系。但當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速、幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速。為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。③晚期減速：特點是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢但下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時應(yīng)高度予以重視。

本題中B選項是變異減速的表現(xiàn)，不是早期減速的表現(xiàn)，所以選B.

二、【問題】妊娠期用藥的基本原則是什么？

【解答】妊娠期用藥的原則應(yīng)自有可能妊娠的時期即應(yīng)開始遵守，包括：

（1）任何科室對任何生育年齡的婦女進行藥物治療時，均應(yīng)考慮有無受孕可能，尤其是非產(chǎn)科的其他科室接診女性患者時，以免在不知情的情況下“不恰當(dāng)?shù)挠盟?rdquo;。

（2）有急、慢性疾病的婦女應(yīng)在孕前進行治療，應(yīng)待治愈或在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)護下妊娠。

（3）必須用藥時首先應(yīng)核實孕周，嚴(yán)格掌握劑量和持續(xù)時間，如必須用藥者，應(yīng)選擇最小治療劑量、最短持續(xù)時間，可單一用藥不合并用藥。在早孕期應(yīng)盡量避免使用藥物（包括非處方藥），如治療可等待則應(yīng)待“致畸高度敏感期”過后開始用藥。

（4）需要用藥時應(yīng)盡量選擇對靈長類動物胚胎無害的藥物。當(dāng)有兩種以上的藥物可供選擇時，應(yīng)選擇對胎兒危害較小、臨床應(yīng)用多年并對胚胎、胎兒是否有不良影響已有資料證實的藥物，而少用或不用新上市或雖有動物資料但缺乏臨床資料的藥物。

（5）并非中藥即意味安全無毒。因中藥成分復(fù)雜，應(yīng)參看藥物說明或向中醫(yī)師咨詢。

（6）妊娠期免疫應(yīng)針對常見且對母體危害大、免疫有效的疾病，對可免疫預(yù)防的疾病最好在孕前接種。使用活疫苗或減毒活疫苗后，應(yīng)避免短期內(nèi)妊娠。在妊娠期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病的易感風(fēng)險超過了免疫對母兒的危害。