婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第19期

問題索引：

一、【問題】婦科病史采集的側(cè)重點(diǎn)與方法?

二、【問題】婦科檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、方法步驟？

具體解答：

一、【問題】婦科病史采集的側(cè)重點(diǎn)與方法?

【解答】婦科病史采集的內(nèi)容與內(nèi)科病史相同的一般項(xiàng)目、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及家族史外，還有一定的特殊性，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1.態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，必要時(shí)加以啟發(fā)，但要避免暗示和臆測。

2.對危急患者應(yīng)在初步了解病情后，即行搶救。

3.外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)索閱病情介紹，不能口述的危病患者，向最了解其病情者詢問。

4.若故意否認(rèn)與性生活有關(guān)情節(jié)者，不盲目聽信，也不宜反復(fù)追問，而應(yīng)通過有關(guān)檢查如婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得結(jié)果。

5.月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期、每次經(jīng)血量、有無血塊、經(jīng)前有無不適、有無痛經(jīng)及痛經(jīng)部位。性質(zhì)、程度及痛經(jīng)起始及消失時(shí)間。常規(guī)詢問末次月經(jīng)，若流量情況不同于以往正常月經(jīng)時(shí)，應(yīng)問明再前次月經(jīng)情況。絕經(jīng)患者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無陰道流血、白帶增多或其他不適。

6.婚育史了解婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康狀況、有無性病史及雙方同居情況，足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，分娩方式。有無難產(chǎn)及嬰兒出生情況。產(chǎn)后有無大出血或感染史，末次分娩或流產(chǎn)日期，采用的避孕措施及效果。

二、【問題】婦科檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、方法步驟？

【解答】一、婦科檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：

1.檢查器械：包括無菌手套、陰道窺器、長鑷、子宮探針、刮板等。

2.注意事項(xiàng)：

（1）態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動作輕柔。

（2）檢查前位排空膀胱，必要時(shí)行導(dǎo)尿（尿失禁者除外），大便充盈著應(yīng)排便后檢查。

（3）每檢查一人更換一次墊單。

（4）一般患者取膀胱截石位，尿瘺患者取膝臥位，危重患者不宜搬動時(shí)可在病床上檢查。

（5）經(jīng)期一般不行婦科檢查，但若有異常出血則必須檢查，檢查應(yīng)先消毒外陰，并用無菌手套及消毒器械。

（6）未婚者禁止行雙合診及窺器檢查，若確有檢查必要，應(yīng)先征得本人及家屬同意，并簽字。男醫(yī)師對未婚者檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場。

二、方法步驟：

1.外陰部檢查包括以下內(nèi)容：

（1）觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化。

（2）陰道前庭、尿道口和陰道口是否異常。

（3）處女膜：未婚者處女膜多完整未破，經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅余殘痕。

（4）檢查時(shí)應(yīng)讓患者向下屏氣用力，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。

2.陰道窺器檢查：應(yīng)根據(jù)陰道松弛情況，選用適當(dāng)?shù)母Q器。未婚者非經(jīng)本人及家屬同意并簽字，禁用窺器檢查。

3.雙合診檢查者用一手的兩指或一指放入陰道，一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。其目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)器官和組織是否異常。

4.三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。

5.婦科檢查結(jié)果記錄

（1）外陰：外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無皮炎、潰瘍、贅生物。皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化，陰道前庭、尿道口和陰道口是否異常，以及處女膜情況。

（2）陰道：陰道通暢性、黏膜彈性、色澤、有無贅生物，分泌物量、色澤性質(zhì)等。

（3）宮頸：大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物等。

（4）子宮：位置、大小、硬度、活動度，表面是否光滑、有無壓痛等，宮旁有無增厚、韌帶有無縮短及彈性。

（5）附件：有無腫物、壓痛、增厚， 腫物大小、硬度、活動度以及表面情況、與子宮的關(guān)系等。

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