婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第17期

問題索引：

一、【問題】胎位異常分類、分娩機(jī)制?

二、【問題】軟產(chǎn)道異常見于什么情況下？

具體解答：

一、【問題】胎位異常分類、分娩機(jī)制?

【解答】持續(xù)性枕（橫）后位：

分娩機(jī)制:胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，若不能轉(zhuǎn)為枕前位，機(jī)制為：

（1）枕后位：胎頭俯屈好，以前囟為支點(diǎn)，胎頭頂部及枕后部自會(huì)陰前緣娩出。胎頭俯屈不良，以鼻根為支點(diǎn)，前囟、頂部及枕部自會(huì)陰前緣娩出，多需手術(shù)助產(chǎn)。

（2）枕橫位：多需用手或胎吸將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位娩出。

胎頭高直位：

分類（1）胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者為胎頭高直前位。

（2）胎頭枕骨向后靠近骶岬者為胎頭高直后位。

分娩機(jī)制：

（1）胎頭高直前位：加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩，若試產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

前不均傾位：一經(jīng)確診應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

面先露：

分娩機(jī)制：頦前位若其它正?？山?jīng)陰道分娩；頦后位可于胎兒面部達(dá)盆底時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°，轉(zhuǎn)為頦前位分娩。

臀先露

分類（1）單臀先露（腿直臀先露）：最多見。髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：較多見。髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，先露臀部和雙足。

（3）不完全臀先露：較少見。以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。

分娩機(jī)制：?jiǎn)瓮蜗嚷犊梢越?jīng)陰道分娩。

為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

二、【問題】軟產(chǎn)道異常見于什么情況下？

【解答】1外陰異常

（1）會(huì)陰堅(jiān)韌：多見于35歲以上的高齡產(chǎn)婦。

（2）外陰水腫：重度妊高癥、重癥貧血、心臟病及慢性腎炎時(shí)可發(fā)生。

（3）外陰瘢痕：外傷或炎癥后遺癥造成。

2外陰異常

（1）陰道橫隔。

（2）陰道縱隔。

（3）陰道狹窄。

（4）陰道尖銳濕疣。

（4）陰道囊腫或腫瘤。

3宮頸異常

（1）宮頸外口粘合。

（2）宮頸水腫：多見于持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)，宮口未開全面而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭和恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。

（3）宮頸堅(jiān)韌：多見于高齡產(chǎn)婦。

（4）宮頸瘢痕：宮頸錐形切除手術(shù)、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)后、宮頸深部電烙術(shù)后等。

（5）宮頸癌：有發(fā)生大出血、裂傷、感染、癌擴(kuò)散等危險(xiǎn)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（6）宮頸肌瘤。

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