婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第25期

問題索引：

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】異位妊娠的診斷？

具體解答：

一、【問題】異位妊娠的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（1）癥狀

1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，一般停經(jīng)6～8周。但約有25％的患者并無明顯的停經(jīng)史。

2）腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感（輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)）；一側(cè)下腹部撕裂樣痛（輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)），疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴有惡心嘔吐；若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內(nèi)出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

3）陰道流血：常為短期停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，約5％患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。

4）暈厥與休克：部分患者由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內(nèi)出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

5）下腹部包塊。

（2）體征：貧血貌，可有血壓下降及休克表現(xiàn)，下腹有明顯壓痛及反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音，有些患者下腹可觸及包塊。

（3）陰道檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯；在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的包塊，明顯觸痛。

二、【問題】異位妊娠的診斷？

【解答】

（1）病史與體征：輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意腹痛及內(nèi)出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔助檢查。

（2）輔助檢查

1）妊娠試驗(yàn)：血β-HCG陰性一般可以排除異位妊娠，血β-HCG陽性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。

2）超聲檢查：異位妊娠的聲像特點(diǎn)為子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，無孕囊聲像；宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若可探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，便可診斷異位妊娠。

3）陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。

4）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。

5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

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