婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問(wèn)題】特殊類型的流產(chǎn)包括什么？

三、【問(wèn)題】常見(jiàn)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)如何處理？

具體解答：

一、【問(wèn)題】流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)階段。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。

1.先兆流產(chǎn) 指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠上有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息和治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn) 指流產(chǎn)己不可避免。一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。B超檢查僅見(jiàn)胎囊，無(wú)胚胎或無(wú)原始血管搏動(dòng)者亦屬于此類型。

3.不全流產(chǎn) 指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過(guò)多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。

4.完全流產(chǎn) 指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

二、【問(wèn)題】特殊類型的流產(chǎn)包括什么？

【解答】

1．稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時(shí)自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；中期妊娠時(shí)，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動(dòng)消失。婦科檢查見(jiàn)宮頸口朱開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

2．習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。近年有學(xué)者將連續(xù)2次流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。主要原因有染色體異常、子宮病變、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3．流產(chǎn)感染 多見(jiàn)于陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者，也可見(jiàn)于不全流產(chǎn)或不潔流產(chǎn)時(shí)，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

三、【問(wèn)題】常見(jiàn)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)如何處理？

【解答】

1．先兆流產(chǎn) 建議臥床休息，嚴(yán)禁性生活。對(duì)黃體功能不足的患者，可給予黃體酮20mg，每日肌肉注射；或口服黃體酮，每日2～3次，具有保胎效果?？赏瑫r(shí)口服維生素E，有保胎作用；甲狀腺功能減退者應(yīng)口服小劑量甲狀腺激素。經(jīng)治療兩周，癥狀不緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)停止治療；或進(jìn)行B型超聲檢查及血β-HCG動(dòng)態(tài)測(cè)定，了解胚胎發(fā)育的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

2．難免流產(chǎn) 一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)清宮，對(duì)刮出物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，吸宮及刮宮有困難者，可用縮宮素10U加于葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。

3．不全流產(chǎn) 一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多、有休克者應(yīng)同時(shí)輸血、輸液糾正休克；出血時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

4．完全流產(chǎn) 一般不需特殊處理。

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