婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

一、【問題】肝炎的預防?

二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？

具體解答：

一、【問題】肝炎的預防?

【解答】1.加強圍生期保?。簩⒏喂δ芎透窝撞《狙鍖W標志物檢測作為產前常規(guī)檢測項目。

2.甲型肝炎的預防：有甲型肝炎密切接觸史者，接觸后7日內可肌內注射免疫球蛋白，其新生兒出生時及出生后1周各注射l次免疫球蛋白可預防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。

3.乙型肝炎的預防

(1)強調孕前預防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫婦一方患乙型肝炎，應用避孕套以免交叉感染。

(2)所有孕婦應篩查夫婦雙方HBs Ag。HBs Ag或HBe Ag陽性孕婦分娩時應隔離，防治產程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產道裂傷。剖宮產可使胎兒接觸大量母血，對預防胎兒感染作用不大。

4.丙型肝炎的預防：尚無特異的免疫方法，減少醫(yī)源性感染是預防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。

二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？

【解答】1.妊娠期輕癥肝炎：處理與非孕期患者相同。注意休息，加強營養(yǎng)，進行保肝治療。預防感染。產時嚴格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。

2.妊娠期重癥肝炎

(1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應用。

(2)預防及治療肝性腦?。嚎刂蒲薄?

(3)防治凝血功能障礙。

(4)并發(fā)腎衰竭的處理：嚴格限制入液量，擴張腎血管，改善腎血流。

3.產科處理

(1)妊娠早期：輕癥應積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療后應終止妊娠。

(2)妊娠中晚期：盡量避免終止妊娠，加強母兒監(jiān)護，適時終止妊娠。

(3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產前備新鮮血，縮短第二產程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產后出血。重癥肝炎應積極控制24小時后及時行剖宮產。

(4)產褥期：注意休息和營養(yǎng)。選用對肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對肝有損害的雌激素。

(5)分娩后新生兒處理：①主動免疫：新生兒出生后24小時內注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別肌內注射10μg。免疫率達75％。②被動免疫：新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml／kg。免疫率達71％。③聯(lián)合免疫：新生兒出生后6小時內和生后3～4周時各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進行。免疫率高達95％。生后6個月復查。

(6)產后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項陽性及后兩項陽性孕婦，均不宜哺乳；有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。

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