婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第22期

問題索引：

一、【問題】病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?

二、【問題】乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義？

三、【問題】妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)？

具體解答：

一、【問題】病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響?

【解答】1.妊娠早期：可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。

2.妊娠晚期

（1）妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增高。

（2）產(chǎn)后出血率增高?；贾匕Y肝炎常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅產(chǎn)婦生命。

3.肝炎病毒的母嬰垂直傳播

（1）甲型肝炎病毒：不能通過胎盤途徑傳給胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中受母體血液或糞便污染可使新生兒感染。

（2）乙型肝炎病毒：母嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一，其方式有三種：①宮內(nèi)傳播：占9.1~36.7%，其可能機(jī)制為胎盤屏障受損或透性增強(qiáng)引起母血滲透；②產(chǎn)時(shí)傳播：占40~60%，分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道接觸母血或羊水傳播；③產(chǎn)后傳播：接觸母親唾液或母乳傳播。

二、【問題】乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義？

【解答】1.HBsAg：陽性時(shí)HBV感染的特異性標(biāo)志，其滴定度隨病情恢復(fù)而下降。慢性肝炎、無癥狀攜帶者可長(zhǎng)期檢出HBs Ag,但其滴度與病情無平行關(guān)系。

2.抗-HBs：陽性提示有過HBV感染，是保護(hù)性抗體；接種疫苗后，是評(píng)價(jià)疫苗效果的標(biāo)志之一。

3.HBe Ag：是核心抗原的亞成分，其陽性和滴度反應(yīng)HBV復(fù)制及傳染性強(qiáng)弱。

4.抗-HBe：陽性提示血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低。

5.HBc Ag：一般血清中無游離的HBc Ag,盡在病毒顆粒中檢測(cè)到，或應(yīng)用電鏡和酶免技術(shù)可檢出肝細(xì)胞內(nèi)的HBc Ag。陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。

6.抗-HBc：包括抗-HBc總抗體、抗-HBc IgM和抗-HBc IgG. 抗-HBc IgM出現(xiàn)于乙型肝炎急性期，恢復(fù)后可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)?？?HBc IgG陽性主要見于恢復(fù)期和慢性感染。

三、【問題】妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)？

【解答】1.病史：接觸式，半年內(nèi)曾接受輸液、輸注血制品。

2.臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)的不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，部分有鞏膜黃染；妊娠早中期可有肝臟腫大。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肝功能檢查：血清ALT升高（大于10倍以上），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；血清膽紅素＞17μmol/L(1mg/dl)；尿膽紅素陽性；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

（2）血清病原學(xué)檢測(cè)。

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