1. 高血壓為什么要服藥？

一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標(biāo)水平（一般來說要求血壓低于140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展，同時可以有效降低死亡風(fēng)險。

2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則

近40年來隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，新的降壓藥不斷問世，而且都經(jīng)過了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“絡(luò)活喜”）等五大類。

顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點(diǎn)，這些側(cè)重點(diǎn)正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。

1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。

2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。

4) 長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。

5) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。

3. 關(guān)于單藥治療和小劑量原則

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。

4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用？

對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不順利考試于擔(dān)心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因?yàn)橐粊懑熜Р患?，二來不良反?yīng)風(fēng)險增加。

5. 固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么？常見的復(fù)方降壓藥有哪些？

目前存在的另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見復(fù)方降壓制劑有:

1) 海捷亞：每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；

2) 安博諾：每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；

3) 復(fù)方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg；

4) 百普樂：每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg；

5) 諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg；

6) 復(fù)代文：每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg；

7) 北京降壓0號：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；

8) 復(fù)方降壓片：每片含利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg；

9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg；

10) 珍菊降壓片：每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。

6. 哪些是長效降壓藥？為什么要使用長效降壓藥？

一般來說，處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效制劑，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因?yàn)獒t(yī)生們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。

7. 降壓藥有哪些不良反應(yīng)，我們應(yīng)該如何看待？

不良反應(yīng)就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產(chǎn)生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢？一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情，二來對出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理，記下自己感受，必要時或復(fù)診時告知您的醫(yī)生，請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩碚f，我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實(shí)踐考驗(yàn)的，安全性還是比較高的。

8. 降壓藥什么時候服用最好？

一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上咨詢您的醫(yī)生。

9. 降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么？

我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說要隨時隨意調(diào)整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時就醫(yī)，請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認(rèn)為自己 “痊愈”了，實(shí)際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。

降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點(diǎn)。總的來說，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實(shí)完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點(diǎn)都沒有問題，就不必隨意換藥。

10. 哪些常見的藥物會升高血壓？

一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。

11. 懷孕的準(zhǔn)媽媽們不宜使用哪些降壓藥？

一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。

降壓藥的使用原則

◇服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。

◇選用藥物應(yīng)因人而異，對癥下藥。

◇首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥。嚴(yán)重高血壓例外。

◇聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。

◇熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的。

◇不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。

◇用藥量須按規(guī)定劑量用足。

◇選用不影響情緒和思緒的藥。

◇大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。