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高血壓患者一定要服用阿司匹林嗎?

高血壓是現(xiàn)在普遍都有的疾病,通常情況下,我們只是按時(shí)服藥,好好的去積極的自身控制,但是長期服藥是對身體并不好,停藥還會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng),為了讓大家了解高血壓服用藥物,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了這篇“高血壓患者一定要服用阿司匹林嗎?”,幫助大家了解。

高血壓

1.高血壓患者吃阿司匹林能降壓嗎?

2.阿司匹林會(huì)否影響患者的血壓變化?

3.患者有高血壓也可以服用阿司匹林嗎?

4.如何預(yù)防和減少阿司匹林不良反應(yīng)?

本著傳道解惑的初衷,今天我們仔細(xì)講講什么樣的患者可以/應(yīng)該吃阿司匹林以及何合適的劑量。

哪些人該吃阿司匹林?

阿司匹林是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥之一,在心內(nèi)科領(lǐng)域主要應(yīng)用于心血管病的預(yù)防和治療。雖說阿司匹林經(jīng)濟(jì)、低毒、方便,但是在臨床上的使用仍然缺乏足夠的規(guī)范。為此我們還做過幾次中小規(guī)模的隨訪調(diào)研,發(fā)現(xiàn)不少患者對阿司匹林抱有“偏見”,使用不足和濫用的情況均有發(fā)生。

阿司匹林可以降血壓嗎?

首先要強(qiáng)調(diào):阿司匹林不是降壓藥。

很多人犯了常識性的錯(cuò)誤,看見許許多多高血壓患者在吃阿司匹林,所以就想當(dāng)然地認(rèn)為阿司匹林可以降血壓。其實(shí)不然,高血壓患者即使吃阿司匹林,絕大多數(shù)也是為了防止其他可能存在或發(fā)展的心血管疾?。喝缤瑫r(shí)伴有冠心病、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊及狹窄、腹主動(dòng)脈瘤、間歇性跛行和其他全身動(dòng)脈血管疾病等,特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經(jīng)歷的患者。也就是說只要患者存在這些病癥,又沒有禁忌癥,就需要服用阿司匹林。

以上稱為二級預(yù)防,積極應(yīng)用阿司匹林治療是亳無疑問的。但如果沒有上述情況,僅有高血壓,是否需要吃阿司匹林就要因人而異了。

阿司匹林會(huì)否影響患者的血壓變化?

之所以把“高血壓”單獨(dú)拎出來講,是考慮到了用藥安全。

因?yàn)楦哐獕夯颊叩难鼙陂L時(shí)間受到高血壓的不良損害,已經(jīng)發(fā)生了一些病理性的改變,因而比血壓正常的患者更容易造成血管破裂和出血,當(dāng)患者的血壓處于較高水準(zhǔn)(180/110mmHg)時(shí)發(fā)生腦出血的幾率增加。而阿司匹林進(jìn)入人體后可“抑制血小板”,加重可能的出血。所以對高血壓控制不佳的患者,常需要醫(yī)生權(quán)衡“抗血小板”帶來的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低和“出血”增加間的平衡。

阿司匹林的應(yīng)用劑量、服用頻率

作為心內(nèi)科的常用藥,阿司匹林的應(yīng)用劑量也有明確共識:不建議使用75毫克以下的阿司匹林,因?yàn)檫_(dá)不到期望的效果,也不提倡使用150毫克以上的,因?yàn)閯┝康脑黾訋砹烁嗟母弊饔?。綜合來看,75-150毫克之間劑量既安全又能保證藥效。

臨床實(shí)踐表明:每日服用一次阿司匹林即安全又可靠,可以說是最佳選擇!

小劑量長期服用有預(yù)防作用?!

阿司匹林用于心血管病預(yù)防是一個(gè)長期過程,只有長期應(yīng)用才有明顯的藥效學(xué)優(yōu)勢。“護(hù)士健康研究”證實(shí)阿司匹林使用越久,生存獲益越高。不過用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病是有要求的,也不是“誰都可以吃、誰都應(yīng)該吃”,需仔細(xì)甄別心血管病低、中、高危人群。

低危人群,僅僅有高血壓而無其他病癥。由于潛在的不良反應(yīng)(出血)可能抵消潛在的獲益,因此并不推薦使用阿司匹林作為一級預(yù)防;

中危人群,根據(jù)臨床的實(shí)際情況,判斷權(quán)衡患者獲益和風(fēng)險(xiǎn)“值不值”后決定是否用藥。如有嚴(yán)重的胃腸道疾病,因增加出血風(fēng)險(xiǎn)而不提倡應(yīng)用;

高危人群,是阿司匹林一級預(yù)防的適宜人群,用藥帶來的獲益明顯超過可能的風(fēng)險(xiǎn)。

中高危人群的具體鑒別標(biāo)準(zhǔn)如下:

1. 合并以下 3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者,建議服用阿司匹林(75-100mg/d)進(jìn)行一級預(yù)防:1) 男性≥50 歲或女性絕經(jīng)期后;2) 高血壓(血壓控制到<150/90mmHg);3) 高膽固醇血癥;4) 肥胖 (體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2);5) 早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史);6) 糖尿??;7) 吸煙。

2. 合并慢性腎臟病的高血壓患者。

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防,主要是針對致病因子或危險(xiǎn)因子采取的措施,也是預(yù)防疾病的發(fā)生、消滅疾病的根本措施;

二級預(yù)防,是指在發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。如患者已經(jīng)存在冠心病,此時(shí)服用阿司匹林就屬于二級預(yù)防。

如何預(yù)防或減少阿司匹林不良反應(yīng)?

胃腸道不適是阿司匹林的常見副作用,選用腸溶制劑可預(yù)防或減輕副作用的發(fā)生。研究結(jié)果顯示,患者服用普通阿司匹林或阿司匹林腸溶片1周后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.39%和6.8%(P<0.05)。

阿司匹林的藥物特性是:一旦生效,持續(xù)抗血小板聚集。所以無需過分強(qiáng)調(diào)某一固定時(shí)間服用,但是飯前還是飯后服用對發(fā)揮藥效有影響。首先要分清劑型!腸溶劑型要在飯前空腹服用——空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng),阿司匹林不易溶解且在胃內(nèi)停留時(shí)間短,能減少對胃粘膜的損傷;非腸溶劑型,則最好飯后服用。

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