招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機(jī)網(wǎng)
護(hù)士資格手機(jī)網(wǎng)欄目

手機(jī)網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信med66_weisheng

搜索|

婦產(chǎn)科護(hù)理:宮外孕(異位妊娠)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

診斷

1.病史特點(diǎn)為:

①多有不孕史;

②停經(jīng)后少量陰道流血;

腹痛:輕者為隱痛,重者劇烈腹痛,由一側(cè)開(kāi)始蔓延全腹;

④肛門(mén)墜脹痛及排便感;

⑤內(nèi)出血多時(shí)有休克癥狀。

2.腹部檢查注意腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音。

3.陰道檢查注意后窟窿飽滿(mǎn)、觸痛、宮頸舉痛,盆腔包塊及子宮漂浮感。

4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液。

5.診斷性刮宮病理檢查結(jié)果未見(jiàn)絨毛或內(nèi)膜呈A~S反應(yīng)。約20%的輸卵管妊娠患者的子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)。未見(jiàn)蛻膜也不能否定宮外孕。

6.絨毛膜促性腺激素測(cè)定。用放免法測(cè)定βHCG,可協(xié)助診斷異位妊娠。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理婦女受孕后,第九至十一天起即可測(cè)出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍,若血漿每二天βHCG增加的量大于66%,可診斷為宮內(nèi)妊娠。若小于66%,即為異位妊娠或流產(chǎn)。

7.超聲檢查對(duì)診斷異位妊娠很有幫助。如發(fā)現(xiàn)下列情況可疑為異位妊娠:

①子宮增大;

②宮腔內(nèi)無(wú)妊娠;

③子宮一側(cè)可見(jiàn)液性或?qū)嵭园鼔K,如內(nèi)有孕囊或胎心搏動(dòng),便可確診。

8.腹腔鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸卵管膨大,呈紫藍(lán)色,腹腔少量積血。此檢查適用于流產(chǎn)或未破裂或雖破裂,但內(nèi)出血較少的病例??稍阽R下直接手術(shù)或在患側(cè)孕囊內(nèi)注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。

治療

1.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證:

①內(nèi)出血多,有休克或休克先兆者;

②胚胎仍存活,病情較長(zhǎng)時(shí)間不能穩(wěn)定者;

③停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng),疑為間質(zhì)部妊娠者;

④經(jīng)保守治療病情惡化或血腫長(zhǎng)期不能吸收者。

(2)術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備。

(3)根據(jù)病情選擇全麻或硬膜外麻醉。

(4)手術(shù)時(shí)先控制出血點(diǎn),再清除腹腔內(nèi)積血,檢查患側(cè)和對(duì)側(cè)附件。如患者已生育,可行根治性手術(shù),將病變的一側(cè)輸卵管連同妊娠產(chǎn)物一并切除。如患者為未產(chǎn)婦及生育能力較低,又需保留其生育能力者,則應(yīng)行保守性手術(shù),即輸卵管造口術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)、傘端排出術(shù)或輸卵管吻合術(shù)。

(5)如腹腔內(nèi)出血量較多,可行自家輸血。但有下述情況時(shí)不能采用:

①血液陳舊或已有溶血現(xiàn)象者。

②孕期較晚,血內(nèi)混有羊水者。

③有感染可能者。

(6)關(guān)閉腹腔前,盡量清除腹腔積血和血塊,盡可能找到妊娠產(chǎn)物及部位。

(7)切除的組織送病理檢查。

附:腹腔妊娠手術(shù)的要求:

①確診后應(yīng)盡快行剖腹術(shù)。

②作好大量輸血的準(zhǔn)備。

③取出胎兒后,應(yīng)在靠近胎盤(pán)處結(jié)扎切斷臍帶。若胎盤(pán)一時(shí)無(wú)法取出,可留在腹腔內(nèi),待其自然吸收。

④腹腔內(nèi)放置引流。

2.非手術(shù)療法

(1)中醫(yī)中藥治療,主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒(méi)藥,隨癥加減。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性需加用天花粉等殺胚藥,痞塊形成時(shí)加用三棱、莪術(shù)。治療期間密切觀察病情變化,若無(wú)好轉(zhuǎn)或尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者,應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。

(2)5-氟尿嘧啶500mg,加入5%葡萄糖液500ml靜滴,1/d,共10d,治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血聲βHCG水平下降,說(shuō)明治療有效。否則應(yīng)考慮手術(shù)治療。也可使用MTX(甲氨蝶吟)。

護(hù)考公眾號(hào)

折疊