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針對(duì)痛風(fēng)的診斷檢查內(nèi)容

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)內(nèi)科主治醫(yī)師考試,專門整理了針對(duì)痛風(fēng)的診斷檢查內(nèi)容如下。

一、血、尿常規(guī)和血沉

1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,通常為(10~20)X109/L,很少超過(guò)20X109/L.中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者,可有輕、中度貧血。血沉增快,通常小于60mm/h.

2.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無(wú)改變,累及腎臟者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者,可見明顯血尿,亦可見酸性尿石排出。

二、血尿酸測(cè)定

急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素,則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%~3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理有三種解釋:①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大;②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素,促進(jìn)血清尿酸排泄,而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高;③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。

三、尿酸含量測(cè)定

在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下,正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常,不能排除痛風(fēng),而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多,尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血尿酸升高,尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。

四、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液,以注射針抽取滑液檢查,具有極其重要診斷意義。即使在無(wú)癥狀期,亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。

(一)偏振光顯微鏡檢查

將滑液置于玻片上,在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡,尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色,垂直時(shí)呈藍(lán)色。

(二)普通顯微鏡檢查

尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀,檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后,離心沉淀,取沉淀物鏡檢,可以提高其檢出率。

(三)紫外分光光度計(jì)測(cè)定

采用紫外分光光度計(jì),對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉,是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜,然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同,則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(四)紫尿酸胺試驗(yàn)

對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本,可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn),此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲,再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

(五)尿酸鹽溶解試驗(yàn)

在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中,加入尿酸酶保溫后,尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。

五、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查

對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物,或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片,按上述方法檢查,查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。

六、X線攝片檢查

尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積,引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片,可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影,呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀,病變周邊骨質(zhì)密度正常或增生,界限清晰,有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報(bào)告的160例中,76例(60.3%)骨皮質(zhì)有上述典型改變,其中4例引起骨折。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識(shí)點(diǎn)以及政策動(dòng)態(tài)變化!預(yù)祝各位考生都能順利通過(guò)2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試!

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