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影響癲癇復(fù)發(fā)的因素有很多，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.發(fā)作控制后繼續(xù)服藥的時(shí)間

一般來講，癲癇患兒經(jīng)過抗癲癇藥物治療后，持續(xù)無發(fā)作2年以上，即可考慮減停藥物，但須評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并與患兒或監(jiān)護(hù)人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥風(fēng)險(xiǎn)/效益比之后，方可開始減藥，而且需經(jīng)6個(gè)月以上逐漸減藥過程才能停藥。

2.起病年齡和性別

有研究發(fā)現(xiàn)12歲以上起病是增加復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，青春期起病的癲癇可能有較高的復(fù)發(fā)率，與兒童期起病的相比增加1.79倍，因此決定停藥時(shí)，應(yīng)考慮起病年齡對復(fù)發(fā)的影響。在27項(xiàng)研究中其中4項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)女性比男性復(fù)發(fā)率高，去除其他變量影響，總復(fù)發(fā)率女孩48%，男孩28%。盡管如此，如無其他因素影響，性別因素不應(yīng)影響減停藥的決定。

3.減停藥時(shí)的腦電圖

EEG異常且存在明確的癲癇病因的患者，建議繼續(xù)抗癲癇藥物治療，對于EEG異常僅為影響預(yù)后的因素，則不建議繼續(xù)用藥，對于停藥時(shí)EEG異常的患者，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較EEG正常的患兒增加1.45倍。

4.病因

存在明確病因的患兒，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較特發(fā)性病因患兒增加1.55倍，遠(yuǎn)期病因包括全面性發(fā)育落后、智力障礙、運(yùn)動(dòng)殘疾和異常的神經(jīng)影像學(xué)等是增加復(fù)發(fā)率的獨(dú)立因素。

5.發(fā)作類型

發(fā)作類型對評(píng)估預(yù)后非常重要，局灶性發(fā)作的復(fù)發(fā)率較全面性發(fā)作高，復(fù)雜部分性發(fā)作（伴有意識(shí)受損的部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）及熱性驚厥病史是易復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，但如患者2年無發(fā)作且無其他相關(guān)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，則局灶性癲癇本身不應(yīng)該作為繼續(xù)用藥的依據(jù)。

6.癲癇綜合征類型

癲癇綜合征與預(yù)后密切相關(guān)，某些綜合征如青少年肌陣攣性癲癇（JME），停藥后復(fù)發(fā)率很高，而小兒良性癲癇（BECT）復(fù)發(fā)率很低。研究表明癥狀性或未知來源的部分性癲癇隨訪5年緩解率為59%，而全面性為13%，因此，決定減停藥物時(shí)必須考慮癲癇綜合征的類型。BECT和大多數(shù)遺傳性全面性癲癇綜合征可根據(jù)年齡適時(shí)停藥，癥狀性全面性癲癇、JME及部分性癲癇患者，即使無發(fā)作也建議繼續(xù)用藥，并告知患者可能偶爾發(fā)作，若患者要求減停藥物，不可否決。

7.發(fā)作控制前的發(fā)作頻率、癲癇活動(dòng)期的長短

發(fā)作得到控制前的病程長是復(fù)發(fā)的因素，尤其是全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作次數(shù)是影響復(fù)發(fā)的因素，治療前的病程長，活動(dòng)性癲癇延長及高發(fā)作頻率是癲癇嚴(yán)重的標(biāo)志，停藥后都可能導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率，但該因素不應(yīng)成為停藥的禁忌。

8.癲癇家族史、熱性驚厥病史

癲癇家族史會(huì)增加3倍的復(fù)發(fā)率，尤其熱性驚厥病史會(huì)增加停藥后復(fù)發(fā)率2倍，但熱性驚厥病史不應(yīng)作為停藥的禁忌。

9.減停藥物的速度及時(shí)間

多項(xiàng)研究均強(qiáng)烈支持減藥過程要長，并提出突然停藥有高的復(fù)發(fā)率，并可引起持續(xù)狀態(tài)，但減藥過程的長短，如6個(gè)月至4年，保持無發(fā)作的比率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，我們推薦緩慢減停藥物，根據(jù)患者個(gè)體化情況而定，一般最短6個(gè)月。

10.停藥時(shí)用藥的數(shù)量和種類

研究證實(shí)多藥治療是增加復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，增加的比率為30.02%，并且≥2種以上藥物，比單藥治療會(huì)帶來更高的復(fù)發(fā)率，因此聯(lián)合用藥者，減停藥物要慎重，并應(yīng)逐一進(jìn)行減停。藥物種類對復(fù)發(fā)的影響報(bào)道不一，比較重要的發(fā)現(xiàn)是需要延遲治療的主要藥物是苯巴比妥、苯妥英鈉及丙戊酸。

11.同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素對復(fù)發(fā)的影響

研究分析發(fā)現(xiàn)有些因素共同作用可影響復(fù)發(fā)且影響預(yù)后，在大樣本研究證實(shí)下列因素可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如年齡在16周歲以上，多藥治療，控制困難，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作史，肌陣攣發(fā)作史等，因此患者年齡≥12歲，且治療開始后仍有癲癇發(fā)作，提示不可輕易減藥。

12.停藥后隨訪時(shí)間

對停藥后復(fù)發(fā)的研究發(fā)現(xiàn)停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，2年后患者保持不發(fā)作的概率差別不大，復(fù)發(fā)率1年為25%，2年為29%，5年的終點(diǎn)緩解率為64%，因此癲癇無發(fā)作患者停藥后至少需隨訪2年。

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