1.成人常用量口服。
①抗驚厥,開始一次0.1g,一日2—3次;第二日后每日增加0.1g,直到出現(xiàn)療效為止;維持量根據(jù)調(diào)整至最低的有效量,分次服用;要注意個體化,最高量每日不超過1.2g。
②鎮(zhèn)痛,開始一次0.1g,一日2次;第二日后每隔一日增加0.1—0.2g,直至疼痛緩解,維持量每日0.4—0.8g,分次服用;最高量每日不超過1.2g。
③抗利尿,單用時一日0.3—0.6g,如與其他抗利尿藥合用,則每日服0.2—0.4g,分3—4次服用。
④抗躁狂或抗精神病,開始時每日0.2—0.4g,以后每周逐漸增加至最大量每日1.6g。一般分3—4次服用。通常成年人的限量,12—15歲,每日不超過1g,15歲以上一般每日不超過1.2g,少數(shù)有用至1.6g者,作止痛用時每日不超過1.2g。
2.小兒常用量口服。
抗驚厥,6歲以前開始每日按體重5mg/kg,每隔5—7日增加一次用量,達(dá)每日10mg/kg,必要時可增至20mg/kg,維持量調(diào)整到維持血藥濃度8—12μg/ml,一般為每日按體重10—20mg/kg,約0.25—0.35g,通常每日不超過0.4g;6—12歲兒童,第一日0.1g,服2次,每隔周增加每日0.1g直至出現(xiàn)療效;維持量調(diào)整到最小有效量,一般為0.4—0.8g,不超過每日1g,分3—4次服用。
(1)輕微的、一般性疼痛不要用本品。
(2)飯后立即服藥,可減少胃腸道反應(yīng)。漏服時應(yīng)盡快補(bǔ)服,不得一次服雙倍量,可在一日內(nèi)分次補(bǔ)足用量。如已漏服一日以上,注意有可能復(fù)發(fā)。
(3)癲癇患者突然撤藥可引起驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)。如發(fā)生嗜睡、眩暈、頭昏、軟弱或肌肉共濟(jì)失調(diào),需注意中毒早兆。服藥過程中可能有口干,糖尿病人可能引起尿糖增加,急診或需進(jìn)行手術(shù)時務(wù)必申明。
(4)開始時應(yīng)用小量,然后逐漸增加,到獲得良好療效為止,每天分3—4次飯后口服。加用于已用其他抗癲癇藥治療的患者時,用量也應(yīng)逐漸遞增。在開始治療后4周左右可能需要增加劑量,以避免由于自身誘導(dǎo)所致的血藥濃度降低。
(5)遇有下列情況應(yīng)停藥。
①肝臟中毒癥狀或活動性肝病,有骨髓抑制的明顯證據(jù),如紅細(xì)胞<400萬/立方毫米,紅細(xì)胞壓積<32%,血紅蛋白<11g,白細(xì)胞<4000/立方毫米,血小板<10萬/立方毫米,網(wǎng)織紅細(xì)胞<2萬,血清鐵>150μg時應(yīng)立即停藥。其中以白細(xì)胞下降為最常見,但如癲癇只有應(yīng)用本品才能控制,其他藥物無效時可考慮減量,密切隨訪白細(xì)胞計(jì)數(shù),可能會停止下降,逐漸回升,那時再加大劑量,以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的劑量;
②有心血管方面不良反應(yīng)或皮疹出現(xiàn),治療應(yīng)即停止;
③用作特異性疼痛綜合征的止痛藥時,如果疼痛完全緩解,應(yīng)每月試行減量或停藥。
(6)用藥期間注意隨訪檢查:
①全血細(xì)胞計(jì)數(shù),包括血小板和網(wǎng)織細(xì)胞以及血清鐵檢查,在給藥
前檢查一次,治療開始后經(jīng)常復(fù)查達(dá)2—3年; ②尿常規(guī);
③血尿素氮;
④肝功能試驗(yàn);
⑤眼科檢查(包括裂隙燈、眼底鏡和眼壓計(jì)檢查);
⑥卡馬西平血藥濃度測定。