我們常說的肺癆就是肺結(jié)核，通常在影視劇中表現(xiàn)為咯血，但是是不是咯血就是肺癆呢？其實(shí)結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的傳染病，可入侵多種器官，入侵到肺部就叫做肺結(jié)核?；颊呖沙霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，甚至還會危及生命，不過現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)可以治愈該疾病，我們今天就看看這個疾病的癥狀和治療吧。

患肺結(jié)核時，肺部體征常不明顯且沒有特異性。肺部體征常與病變部位、性質(zhì)、范圍及病變程度相關(guān)。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時可聞及細(xì)濕啰音。若出現(xiàn)大面積干酪性肺炎可伴有肺實(shí)變體征，如語顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音，聽診聞及支氣管呼吸音。當(dāng)形成巨大空洞時，叩診呈過清音或鼓音，聽診聞及空洞性呼吸音。支氣管結(jié)核常可聞及局限性的哮鳴音。兩肺廣泛纖維化、肺毀損時，患側(cè)部位胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管移位，其他部位可能由于代償性肺氣腫而出現(xiàn)相應(yīng)的體征，如叩診呈過清音，呼吸音降低等。

全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，一般為午后37.4℃～38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時出汗，幾乎濕透衣服，覺醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。

咳嗽：常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳；如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。

咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張常咳黃膿痰；干酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。

呼吸困難：一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。

結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)：可引起全身性過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)濕熱，主要有皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、類白塞病和濾泡性結(jié)膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。

胸痛：胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連?？梢疴g痛或刺痛，與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活動或進(jìn)展的標(biāo)志。

咯血：當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。

總之，肺結(jié)核并無非常特異性的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至沒有任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)很不典型，起病和臨床經(jīng)過隱匿；或者急性起病，癥狀危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診。

各型肺結(jié)核的特點(diǎn)

⒈原發(fā)性肺結(jié)核：本病初期，多無明顯癥狀。或起病時略有發(fā)熱、輕咳或食欲減退；或發(fā)熱時間可達(dá)2～3周，伴有精神不振、盜汗、疲乏無力、飲食減退、體重減輕等現(xiàn)象；也有的發(fā)病較急，尤其是嬰幼兒，體溫可高達(dá)39℃～40℃，持續(xù)2～3周，以后降為低熱。兒童可伴有神經(jīng)易受刺激、容易發(fā)怒、急噪、睡眠不好，甚至腹瀉、消化不良等功能障礙表現(xiàn)。肺部檢查多無明顯的陽性體征，只有在病灶周圍有大片浸潤或由于支氣管受壓造成部分或全肺不張時可叩出濁音，聽到呼吸音減低或局限性干濕羅音。

⒉血行播散性肺結(jié)核：急性患者起病多急，有高熱（稽留熱或馳張熱），部分病例體溫不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒戰(zhàn)、周身不適、精神不振、疲乏無力及全身衰弱；常有咳嗽，咳少量痰，氣短，肺部結(jié)節(jié)性病灶有融合趨向時可出現(xiàn)呼吸困難；部分病人有胃腸道癥狀，如胃納不佳、腹脹、腹瀉、便秘等；少數(shù)病人并存結(jié)核性腦膜炎，急性粟粒性肺結(jié)核并存腦膜炎者可占67.7%，常有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、羞明等癥狀。亞急性血行播散性患者的癥狀不如急性顯著而急驟；不少病人有反復(fù)的、階段性的發(fā)熱畏寒，或者有慢性結(jié)核中毒癥狀，如微汗、失眠、食欲減退、消瘦等；有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不嚴(yán)重。慢性血行播散性肺結(jié)核由于病程經(jīng)過緩慢，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，代償功能良好，癥狀不如亞急性明顯。

⒊繼發(fā)性肺結(jié)核：發(fā)病初期一般可無明顯癥狀。病變逐漸進(jìn)展時，可出現(xiàn)疲乏、倦怠、工作精力減退、食欲不振、消瘦、失眠、微熱、盜汗、心悸等結(jié)核中毒癥狀。但大多數(shù)病人因這些癥狀不顯著而往往察覺不到。如病變不斷惡化，活動性增大，才會出現(xiàn)常見的全身和局部癥狀，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。

大葉性干酪性肺炎發(fā)病很急，類似大葉性肺炎?；颊哂懈邿帷汉?、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等現(xiàn)象，可呈39℃～40℃的稽留熱，一般情況迅速惡化，并可出現(xiàn)紫紺。胸部陽性體征可有胸肌緊張、濁音、呼吸音粗糙或減弱，或呈支氣管肺泡音，背部尤其肩胛間部有大小不等的濕羅音等。

慢性病例多數(shù)表現(xiàn)為慢性病容，營養(yǎng)低下；一般有反復(fù)出現(xiàn)的結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、氣短或紫紺等；慢性經(jīng)過，病變惡化、好轉(zhuǎn)與靜止交替出現(xiàn)，隨著病情的不斷演變，代償機(jī)能逐步喪失。體征可見胸廓不對稱，氣管因廣泛纖維性變而移向患側(cè)?；紓?cè)胸廓凹陷，肋間隙狹窄，呼吸運(yùn)動受限，胸肌萎縮，病變部位叩濁，而其它部位則有肺氣腫所致的“匣子音”。局部呼吸音降低，可聽到支氣管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干濕羅音，肺下界可降低，心濁音界縮小。肺動脈第二音可因肺循環(huán)壓力增高而亢進(jìn)。有的病人可出現(xiàn)杵狀指。

肺結(jié)核治療原則

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡稱化療）的原則是：“早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律”用藥。

★ 早期用藥：結(jié)核病一旦診斷就應(yīng)及時、早期給予抗結(jié)核藥物的治療。此時細(xì)菌生長繁殖旺盛，病灶供血豐富，對藥物敏感；同時患者身體抵抗力強(qiáng)，及早用藥病變易控制，有利于治愈。

★ 聯(lián)合用藥：指根據(jù)不同病情和抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)聯(lián)合兩種或兩種以上藥物以增強(qiáng)療效，可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)和延緩耐藥性的發(fā)生。

★適量用藥：指用藥劑量要適當(dāng)。藥量不足，組織內(nèi)藥物難以達(dá)到有效濃度，且亦誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使治療失??；藥物劑量過大則易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而使治療難以繼續(xù)。

★堅(jiān)持全程規(guī)律用藥：結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。結(jié)核病是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，過早地停藥，會使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延，導(dǎo)致治療失敗。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理所以，遵醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)律用藥，不過早停藥是化療成功的關(guān)鍵。

抗結(jié)核藥物主要不良反應(yīng)

我國目前最常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。有些病人用藥后可能會發(fā)生某些不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，如果用藥過程中有任何不適，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便對癥處理。

★異煙肼主要不良反應(yīng) ①肝毒性：可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，偶爾發(fā)生黃疸，若發(fā)生食欲減退應(yīng)引起注意；②末梢神經(jīng)炎：步態(tài)不穩(wěn)或麻木針刺感、燒灼感或手腳疼痛；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、興奮、失眠、記憶力減退、注意力不集中等用。

肝功能異常、有精神病患者和癲癇病史者、孕婦慎用異煙肼；

★利福平主要不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)較多見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等。②肝毒性為主要不良反應(yīng)，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，也可出現(xiàn)黃疽、肝大。③過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛的流感樣反應(yīng)，還可出現(xiàn)支氣管哮喘樣發(fā)作，胃腸道絞

痛、皮疹以及白細(xì)胞減少等。④其他：服藥后，大小便、唾液、痰液、淚液可變成橘紅色。

孕婦、酒精中毒、肝功能損害者慎用。

★吡嗪酰胺主要不良反應(yīng) ①痛風(fēng)較常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，由血尿酸增高引起。②肝毒性及胃腸道反應(yīng)。

糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝功能減退者、孕婦慎用。

★乙胺丁醇主要不良反應(yīng) ①視神經(jīng)損害較常見，可表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力下降、視野縮小等；②末梢神經(jīng)炎偶見，可表現(xiàn)為麻木、針刺感、燒灼感或手腳軟弱無力；③痛風(fēng)較少見。

小兒、嬰幼兒禁用。痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、腎功能減退者、不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀者慎用。

★鏈霉素主要不良反應(yīng) ①第8對腦神經(jīng)的損害：引起耳鳴、聽力下降等。②腎功能損害：偶出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，老年人及腎臟病患者尤其應(yīng)注意；③過敏反應(yīng)：包括發(fā)熱、皮疹等，還可引起口唇周圍麻木。

兒童慎用，孕婦禁用。腫脹肌無力或帕金森病患者慎用。用藥過程中，應(yīng)定期檢查聽力、腎功能（尿常規(guī)檢查）。

注意事項(xiàng)

排菌的病人，癥狀較重的病人，應(yīng)住院隔離治療；如為不排菌、病灶較穩(wěn)定且癥狀較輕的病人，可在家中休息治療，同時應(yīng)注意：

結(jié)核病人應(yīng)定期復(fù)查，可拍胸片、檢查血沉，觀察病情變化及藥物療效，檢查肝功能，根據(jù)肝功能結(jié)果，確定是否需要改變或調(diào)整藥物及劑量。

結(jié)核病人應(yīng)增加營養(yǎng)，肺結(jié)核是消耗性疾病，通常應(yīng)給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生素飲食。保持良好食欲，可提高機(jī)體免疫功能，幫助和加快病灶吸收。

痰菌檢查陽性者，治療1個月后要做痰結(jié)核菌復(fù)查，這是判斷療效的最重要指標(biāo)。

服用抗結(jié)核藥異煙肼時，不宜同時進(jìn)食魚蝦。因?yàn)樗幤房筛蓴_魚類所含蛋白質(zhì)的分解，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、皮膚潮紅、心悸、腫脹、麻木等癥狀。

 服藥期間應(yīng)禁止煙酒，少食刺激性食物，以減少咳嗽。避免飲用酒精性飲料，因?yàn)榫凭菀滓甬悷熾碌母味拘苑磻?yīng)，并使異煙肼的代謝加快、藥效降低。

由于抗結(jié)核藥可與一些藥物發(fā)生相互作用，故結(jié)核病人在需要使用其他藥物時，應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師，以便合理選擇或調(diào)整藥物。

堅(jiān)持規(guī)律服藥，否則不僅療效不好，還容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，為以后治療帶來困難。

今天我們介紹了肺結(jié)核，希望對大家有所幫助。此外，對于懷疑自己身體出現(xiàn)狀況的朋友們，及時就醫(yī)，確診自己的疾病，更有針對的治療，才可以減輕痛苦盡快治愈。