【肘關(guān)節(jié)脫位】

　　【基本概述】

　　肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō)，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作[如圖].

　　肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，這三點(diǎn)在一直線上，當(dāng)屈肘時(shí)，這三點(diǎn)則形成等邊三角形，稱為肘后三角，它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標(biāo)志[如圖].

　　【病因病理】

　　肘關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的脫位之一，多發(fā)生于青壯年。按脫位的方向，一般可分為前脫位和后脫位兩種。臨床以后脫位最為多見(jiàn)，前脫位較少見(jiàn)。

　　造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達(dá)暴力或杠桿作用力造成。

　　當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型的后脫位。

　　由于暴力作用的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可合并冠狀突骨折。[如圖]

　　若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)鷹嘴骨折。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.癥狀：

　　肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙。

　　2.體征：

　　肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形[如圖].肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。

　　肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長(zhǎng)[如圖].

　　X線檢查：X線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、移位的方向和程度及有無(wú)合并骨折[如圖].

　　【治療方法】

　　1.手法復(fù)位

　　新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

　　復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。

　　拔伸屈肘法：法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對(duì)拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽(tīng)到或感覺(jué)到入臼聲，說(shuō)明已復(fù)位[如圖].

　　法二：患者臥位，患肢上臂靠床邊，術(shù)者一手按其下段，另一手握住患肢前臂順勢(shì)拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)[如圖].

　　膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，逐漸屈肘[如圖].

　　前脫位較少見(jiàn)，復(fù)位手法簡(jiǎn)單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢(shì)牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說(shuō)明已復(fù)位[如圖].

　　陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位

　　由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)2周～3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。

　　復(fù)位手法可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。

　　2.復(fù)位檢查：應(yīng)檢查肘部外形是否正常，屈伸活動(dòng)是否恢復(fù)，手部能否摸到同側(cè)肩部，肘后三角關(guān)系是否正常。若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。

　　3.固定方法：復(fù)位后用繃帶或夾板或石膏托屈肘90°位固定，并用三角巾懸吊傷肢于胸前，固定時(shí)間2周～3周[如圖]，關(guān)節(jié)積血較多者，可行無(wú)菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。

　　4.練功活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。固定期間可作肩、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除固定后，逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以屈肘為主，必須避免肘關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)活動(dòng)，以防發(fā)生骨化性肌炎。

　　5.藥物治療：按脫位三期用藥原則辨證治療。