| 單元 |
細(xì)目 |
要 點(diǎn) |
| 一、緒論 |
1.危重病醫(yī)學(xué)概述 |
（1）危重病醫(yī)學(xué)和ICU 產(chǎn)生的必要性和背景
（2）危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程
（3）危重病醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別
（4）危重病醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展和爭議
（5）我國危重病醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和問題 |
| 3.名稱及基本概念 |
（1）危重病醫(yī)學(xué)
（2）急診醫(yī)學(xué)
（3）復(fù)蘇
（4）加強(qiáng)醫(yī)療病房 |
| 二、應(yīng)激反應(yīng) |
1.病理生理 |
（1）神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)
（2）免疫系統(tǒng)的反應(yīng)
（3）凝血系統(tǒng)的反應(yīng)
（4）微循環(huán)的改變和缺血－再灌注損傷 |
| 2.代謝和臟器功能的變化 |
（1）代謝的變化
（2）生命體征的變化 |
| 3.應(yīng)激的調(diào)控 |
（1）降低機(jī)體反應(yīng)的措施
（2）增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的措施 |
三、圍手術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的
診治 |
1.麻醉手術(shù)對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響 |
|
| 2.圍手術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治 |
（1）圍手術(shù)期體液量平衡失常的診治 ① 體液容量的估計(jì) ② 體液治療的實(shí)施
（2）圍手術(shù)期電解質(zhì)平衡失常的診治 ① 低鈉血癥 ② 高鈉血癥 ③ 低鉀血癥 ④ 高鉀血癥 ⑤ 低鎂血癥 ⑥ 高鎂血癥 |
| 3.體液治療的監(jiān)測(cè) |
（1）循環(huán)監(jiān)測(cè)
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 |
| 五、圍手術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治 |
1. 血液酸堿分析的參數(shù)及臨床意義 |
（1）pH ① 概念 ② 臨床意義
（2）HCO3 -① 概念 ② 臨床意義
（3）PCO2 ① 概念 ② 臨床意義 （4）B B、BE 和BD ① 概念 ② 臨床意義 |
| 2.酸堿平衡失常的診斷 |
（1）分類和命名 ① 分類 ② 命名
（2）臨床特點(diǎn) ① 代謝性酸中毒 ② 代謝性堿中毒 ③ 呼吸性酸中毒 ④ 呼吸性堿中毒 ⑤ 復(fù)合型酸堿失常
（3）診斷 ① 診斷標(biāo)準(zhǔn) ② 分析方法 |
| 3.酸堿平衡失常的治療 |
（1）代謝性酸中毒 （2）代謝性堿中毒 （3）呼吸性酸中毒 （4）呼吸性堿中毒 |
| 六、血液氣體分析 |
1.血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義 |
（1）氧分壓（PO2）的概念和臨床意義
（2） 血氧飽和度（SO2） 的概念和臨床意義
（3）二氧化碳分壓（PCO2）的概念和臨床意義
（4）P50 的概念和臨床意義
（5） 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）的概念和臨床意義 |
| 2.血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理 |
（1）外呼吸與血?dú)夥治?① 肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè) ② 肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)
（2）血?dú)獗O(jiān)測(cè)與氣體運(yùn)輸
（3）血?dú)獗O(jiān)測(cè)與組織呼吸 |
| 七、呼吸功能監(jiān)測(cè) |
1.肺功能監(jiān)測(cè) |
（1）通氣功能監(jiān)測(cè) ① 靜態(tài)肺容量 ② 動(dòng)態(tài)肺容量 ③ 小氣道功能 ④ 死腔率 ⑤ 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 ⑥ 呼氣末二氧化碳
（2）換氣功能監(jiān)測(cè) ① 肺泡動(dòng)脈氧分壓差 ② 肺內(nèi)分流量 ③ 氧合指數(shù) ④ 脈搏血氧飽和度 |
| 2.呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) |
（1）一般性觀察
（2）呼吸肌功能監(jiān)測(cè)
（3）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) ① 氣道壓力 ② 氣道阻力 ③ 胸肺順應(yīng)性 ④ 最大通氣量 ⑤ 最大呼氣中段流量 |
| 八、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) |
1.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) |
（1）無創(chuàng)傷性測(cè)量法 ① 手動(dòng)測(cè)壓法 ② 自動(dòng)測(cè)壓法
（2）有創(chuàng)性測(cè)量法 ① 適應(yīng)證 ② 測(cè)壓途徑 ③ 注意事項(xiàng) ④ 并發(fā)癥的防治 |
| 2.中心靜脈壓監(jiān)測(cè) |
（1）適應(yīng)證
（2）測(cè)壓途徑
（3）注意事項(xiàng)
（4）并發(fā)癥的防治 |
| 6.周圍循環(huán)監(jiān)測(cè) |
（1）毛細(xì)血管充盈時(shí)間
（2）體溫 （3）尿量 |
| 7.循環(huán)功能的判斷 |
（1）低血容量的判斷
（2）心泵功能的判斷
（3）心肌的氧供需判斷 |
| 九、心電圖監(jiān)測(cè) |
1.應(yīng)用范圍 |
|
| 2.監(jiān)測(cè)方法 |
（1）心電圖監(jiān)測(cè)儀器 ① 心電圖監(jiān)測(cè)儀類型 ② 監(jiān)測(cè)ECG 時(shí)注意事項(xiàng)
（2）心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇 ① 常規(guī)導(dǎo)聯(lián) ② 非常規(guī)導(dǎo)聯(lián) ③ 特殊導(dǎo)聯(lián) ④ 希氏束電圖 |
| 3.臨床意義 |
|
| 十、腦功能監(jiān)測(cè) |
1.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) |
（1）顱內(nèi)壓的測(cè)定方法
（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的判斷 ① 正常值 ② 顱內(nèi)壓分級(jí) ③ 顱內(nèi)壓的臨界值
（3）影響顱內(nèi)壓的因素 ① 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 ② 動(dòng)脈氧分壓 ③ 血壓 ④ 中心靜脈壓 ⑤ 其它 |
| 2.腦血流和腦代謝監(jiān)測(cè) |
（1）腦血流監(jiān)測(cè)方法
（2）腦代謝的監(jiān)測(cè) |
| 3.腦電監(jiān)測(cè) |
（1）腦電圖
（2）腦誘發(fā)電位 |
| 十一、體溫監(jiān)測(cè) |
1.體溫監(jiān)測(cè)的方法 |
（1）測(cè)溫方法
（2）測(cè)溫部位
（3）麻醉期間溫度監(jiān)測(cè) |
| 2.體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義 |
（1）體溫升高 ① 分度 ② 原因 ③ 處理
（2）體溫降低 ① 分度 ② 原因 ③ 處理 ④ 低溫的應(yīng)用 |
| 十二、出凝血監(jiān)測(cè) |
1.出凝血監(jiān)測(cè) |
（1）臨床監(jiān)測(cè)
（2）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) |
| 2. 出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 |
（1）出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 ① 血小板評(píng)估 ② 凝血因子評(píng)估 （2）術(shù)中與術(shù)后出血的分析
（3）DIC |
| |
① DIC 的病因 ② DIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn) ③ DIC 的監(jiān)測(cè) ④ DIC 的防治 |
| 十三、氧療 |
1.氧氣吸入療法 |
（1）氧療的適應(yīng)證
（2）氧療的目的
（3）氧療的方法
（4）氧療注意事項(xiàng)
（5）氧療并發(fā)癥 ① 一般性并發(fā)癥 ② 氧中毒 |
| 2.高壓氧治療 |
（1）基本原理與治療作用
（2）適應(yīng)證與禁忌證
（3）治療方法
（4）并發(fā)癥 |
| 十四、機(jī)械通氣 |
1.基本原理 |
（1）起動(dòng)
（2）限定
（3）切換 |
| 2.通氣方式 |
（1）常用通氣方式 ① 機(jī)械控制通氣和機(jī)械輔助通氣 ② 間歇指令性通氣和同步間歇指令性通氣 ③ 分鐘指令性通氣 ④ 壓力支持通氣 ⑤ 呼氣末正壓和持續(xù)氣壓正壓
（2）特殊通氣方法 ① 反比通氣 ② 壓力控制通氣 ③ 壓力限定通氣 ④ 雙水平氣道正壓通氣 ⑤ 高頻通氣 |
| 3. 正壓通氣 |
常用正壓通氣的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) ① 通氣量 ② 吸呼比 ③ 通氣壓力 ④ 吸入氧濃度 （2）正壓通氣對(duì)生理的影響 |
| 4.適應(yīng)證和常規(guī)呼吸管理 |
（1）適應(yīng)證
（2）常規(guī)呼吸管理 |
| 5.撤機(jī) |
（1）停機(jī)指征
（2）撤機(jī)方法 |
| 6.機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 |
（1）氣管導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥
（2）呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥
（3）長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥 |
| 十五、心臟除顫、復(fù)律與起搏 |
1.心臟除顫 |
（1）心臟除顫原理及除顫器
（2）心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)
（3）植入式心臟復(fù)律除顫器 |
| 2.心臟電復(fù)律 |
（1）適應(yīng)證
（2）禁忌證
（3）使用方法和注意事項(xiàng)
（4）并發(fā)癥 |
| 3.心臟起搏 |
（ 1）起搏器的構(gòu)造和分類
（2）起搏器適應(yīng)范圍
（3）起搏器的使用
（4）注意事項(xiàng)和并發(fā)癥 |
| 十六、急性中毒 |
1.臨床診斷和病情評(píng)估 |
（1）病史
（2）臨床表現(xiàn)
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查和毒物檢測(cè) |
| 2.急救和治療 |
（1）急救措施
（2）清除體內(nèi)未被吸收的毒物
（3）清除體內(nèi)已吸收的毒物
（4）應(yīng)用解毒劑
（5）支持療法 |
| 3.常見的急性中毒 |
（1）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
（2）巴比妥類中毒
（3）一氧化碳中毒 |
| 十七、嚴(yán)重創(chuàng)傷 |
1.基本概念 |
|
| 2.嚴(yán)重創(chuàng)傷的分類 |
（1）按致傷原因分類
（2）按創(chuàng)傷有無傷口分類
（3）其他分類 |
| 3.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評(píng)估 |
（1）院前評(píng)分系統(tǒng)
（2）院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng) |
| 4.多發(fā)傷的特點(diǎn) |
（1）多發(fā)傷的病理生理特點(diǎn)
（2）多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)
（3）多發(fā)傷的早期診斷 |
| 5.復(fù)合傷的特點(diǎn) |
（1）復(fù)合傷的分類
（2）復(fù)合傷的傷情分度
（3）復(fù)合傷的基本特點(diǎn) |
| 6.嚴(yán)重創(chuàng)傷的處理要點(diǎn) |
（1）創(chuàng)傷救治系統(tǒng)
（2）創(chuàng)傷救治程序
（3）救治措施 |
| 十八、膿毒癥 |
1.基本概念 |
（1）SIRS
（2）膿毒癥
（3）膿毒性休克 |
| 2.病理生理 |
（1 ）微生物外源性介質(zhì)在膿毒癥觸發(fā)中的作用
（2）機(jī)體內(nèi)源性介質(zhì)在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展中的作用
（3）抗炎反應(yīng)在膿毒癥病理生理中的作用 |
| 3.臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn) |
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 4.膿毒癥的治療 |
（1）病因治療
（2）循環(huán)支持療法
（3）呼吸支持治療
（4）其它器官功能的監(jiān)測(cè)與維護(hù)
（5）特異性治療方法和基因治療 |
| 十九、危重病人的感染 |
1.危重病人易發(fā)感染的因素 |
（1）患者因素
（2）醫(yī)源性因素
（3）環(huán)境因素 |
| 2.危重病人感染的特點(diǎn) |
（1）危重病人感染的流行病學(xué)特點(diǎn)
（2）常見感染部位和致病菌
（3）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) |
| 3.危重病人感染的診斷 |
（1）危重病人肺部感染
（2）腹腔內(nèi)感染
（3）敗血癥
（4）其它感染 |
| 4.危重病人感染的治療 |
（1）清除感染灶
（2）支持療法
（3）抗生素治療 |
| 5.危重病人的常見感染 |
（1）敗血癥
（2）呼吸系統(tǒng)感染
（3）腹部感染
（4）尿路感染 |
| 二十、危重病人的營養(yǎng) |
1.基本概念 |
（1）營養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝
（2）營養(yǎng)評(píng)定 |
| 2.完全胃腸外營養(yǎng) |
（1）完全胃腸外營養(yǎng)的分類
（2）完全胃腸外營養(yǎng)液的成分、配制與輸注
（3）完全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥
（4）完全胃腸外營養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè) |
| 3.腸內(nèi)營養(yǎng) |
（1）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特性
（2）腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類及選擇
（3）腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑與投給方法
（4）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥 |
| 二十一、危重病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 |
1.危重病人的鎮(zhèn)靜 |
（1）目的和適應(yīng)證
（2）鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測(cè)
（3）常用鎮(zhèn)靜藥物 |
| 2.危重病人的鎮(zhèn)痛 |
（1）目的
（2）疼痛評(píng)估
（3）鎮(zhèn)痛藥物 |
| 二十二、急性肺水腫 |
1.發(fā)病機(jī)制 |
（1）Starling 理論
（2）肺水腫的形成機(jī)制 |
| 2.病因與病理生理 |
（1）血流動(dòng)力性肺水腫
（2）通透性肺水腫
（3）與麻醉相關(guān)的肺水腫 |
| 3.臨床表現(xiàn)與診斷 |
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷和鑒別診斷 |
| 4.治療 |
（1）氧治療和機(jī)械通氣治療
（2）降低肺毛細(xì)血管靜水壓
（3）鎮(zhèn)靜及感染的防治
（4）復(fù)張性肺水腫的防治 |
| 二十三、急性呼吸衰竭 |
1.病因和分類 |
（1）病因
（2）分類 |
| 2.病理生理 |
（1）肺泡通氣不足
（2）通氣/血流比失調(diào)
（3）肺內(nèi)分流
（4）肺彌散功能障礙 |
| 3.臨床表現(xiàn) |
（1）低氧血癥
（2）高碳酸血癥 |
| 4.診斷 |
（1）病史
（2）臨床表現(xiàn)
（3）血?dú)夥治?
（4）胸部X 線
（5）其他檢查 |
| 5.治療 |
（1）病因治療
（2）呼吸支持療法
（3）控制感染
（4）維持循環(huán)穩(wěn)定
（5）營養(yǎng)支持
（6）預(yù)防并發(fā)癥 |
二十四、急性肺損
傷和急性呼吸窘迫綜合征 |
1.病因 |
|
| 2.病理生理 |
（1）基本病理改變
（2）基本病理生理改變 |
| 3.發(fā)病機(jī)制 |
|
| 4.臨床表現(xiàn)與分期 |
（1）臨床表現(xiàn)
（2）臨床分期 |
| 5.診斷與鑒別診斷 |
（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)
（2）鑒別診斷 |
| 6.治療 |
（1）積極治療原發(fā)病
（2）控制感染
（3）呼吸支持
（4）降低肺血管阻力
（5）體外膜肺氧合
（6）肺表面活性物質(zhì)替代療法
（7）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
（8）免疫療法的應(yīng)用
（9）循環(huán)功能支持、營養(yǎng)代謝支持和防治并發(fā)癥 |
| 二十五、圍手術(shù)期急性心肌缺血與急性心肌梗死 |
1. 圍手術(shù)期急性心肌缺血與急性心肌梗死的原因 |
（1）心肌氧供下降
（2）心肌氧需增加 |
| 2. 圍手術(shù)期急性心肌缺血與急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與診斷 |
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷要點(diǎn) |
| 3. 圍手術(shù)期急性心肌缺血與急性心肌梗死的防治 |
（1）選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锱c麻醉方法
（2）調(diào)控圍手術(shù)期氧供氧需的相關(guān)因素
（3）藥物治療 |
| 二十六、急性心力衰竭 |
1.病因與分類 |
（1）病因
（2）分類 |
| 2.病理生理與發(fā)病機(jī)制 |
（1）病理生理改變
（2）發(fā)病機(jī)制 |
| 3.臨床表現(xiàn)與診斷 |
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷 |
| 4.治療 |
（1）一般治療原則
（2）急性左心衰竭的治療原則
（3）急性右心衰竭的治療原則 |
| 二十七、休克 |
1.病因與分類 |
（1）病因?qū)W分類
（2）血流動(dòng)力學(xué)分類 |
| 2.病理生理 |
|
| 3.診斷 |
|
| 4.治療原則 |
（1）去除病因及誘因
（2）恢復(fù)循環(huán)血容量
（3）調(diào)整組織器官狀態(tài)，糾正酸堿平衡
（4）防治繼發(fā)性器官功能障礙 |
| 5.低血容量性休克 |
（1）病因
（2）病理生理改變
（3）診斷
（4）監(jiān)測(cè)
（5）治療原則 |
| 6.感染性休克 |
（1）病因
（2）病理生理改變
（3）診斷
（4）監(jiān)測(cè)
（5）治療原則 |
| 7.過敏性休克 |
（1）病因
（2）發(fā)病機(jī)制
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療 |
| 二十八、急性腎功能衰竭 |
1.術(shù)后急性腎功能衰竭 |
（1）高危因素
（2）分類
（3）腎前性氮質(zhì)血癥與急性腎小管壞死
（4）并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)
（5）診斷與鑒別診斷
（6）治療
（7）預(yù)后 |
| 2. 腎移植術(shù)后常見問題及治療原則 |
（1）術(shù)后一般處理
（2）術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與處理 |
| 二十九、肝功能障礙 |
1. 肝功能障礙的原因及臨床特征 |
（1）膽紅素血癥
（2）肝炎
（3）術(shù)后膽汁淤積 |
| 2.急性肝功能衰竭 |
（1）病因
（2）發(fā)病機(jī)制
（3）臨床表現(xiàn)
（4）并發(fā)癥
（5）診斷
（6）治療 |
| 3. 肝移植術(shù)后常見問題及治療原則 |
（1）排異反應(yīng)
（2）并發(fā)癥 |
| 三十、多器官功能障礙綜合征 |
1.概念 |
|
| 2.病因 |
|
| 3.發(fā)病機(jī)制 |
|
| 4.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) |
MODS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) |
| 5.防治 |
|
| 三十一、心肺腦復(fù)蘇 |
1.心搏驟停的原因、類型和診斷 |
（1）心搏驟停的原因
（2）心搏驟停的類型
（3）心搏驟停的診斷 |
| 2.心肺腦復(fù)蘇的階段和步驟 |
（1）基本生命支持 ① 呼吸道通暢 ② 人工呼吸 ③ 人工循環(huán)（胸外心臟按壓）
（2）進(jìn)一步生命支持 ① 靜脈用藥及輸液 ② 心電圖監(jiān)測(cè) ③ 電擊除顫
（3）后期生命支持 ① 病情估計(jì) ② 以恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 ③ 重癥監(jiān)測(cè)治療 |
| 3.腦復(fù)蘇 |
（1）急性全腦缺血的病理生理
（2）腦復(fù)蘇措施
（3）心肺腦復(fù)蘇后患者的轉(zhuǎn)歸 |
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