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腹痛的診斷與病證鑒別

（一）診斷依據(jù)

1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進一步辨病。

2.注意與腹痛相關病因，臟腑經(jīng)絡相關的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹，常牽引睪丸疼痛；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛常有外傷或手術史；表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。

3.根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關系，起病經(jīng)過，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質。

（二）病證鑒別

1.腹痛與胃痛  胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。

2.腹痛與其他內科疾病中的腹痛癥狀  許多內科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，此時的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征等。而腹痛病證，當以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。

3.內科腹痛與外科、婦科腹痛  內科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。

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