代表您好：您提出的《關(guān)于增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄的建議》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家基本藥物制度在基層逐步建立。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中明確提出建立國家基本藥物制度，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物。《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號），明確中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入財政預算，中央財政對各?。▍^(qū)、市）補助標準主要是根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應(yīng)提高。2011年以來，財政部已經(jīng)連續(xù)9年，每年安排91億元用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度項目。中央對地方轉(zhuǎn)移支付基本藥物制度補助資金項目的實施有效提升了居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)便利程度和滿意度，提高了基本藥物的可及性和用藥安全，穩(wěn)定了基層醫(yī)務(wù)人員的收入，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級診療制度穩(wěn)步建立。

2019年，我委會同中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導方案》，在全國范圍內(nèi)確定567個縣為試點縣，明確建設(shè)目標和13項工作內(nèi)容。要求醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。要求有條件的地區(qū)打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。各地通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、關(guān)于所提建議的答復

（一）關(guān)于基層用藥情況調(diào)研。基本藥物制度啟動實施以來，我們每年組織有關(guān)專家主要圍繞基本藥物合理使用、藥品供應(yīng)保障等內(nèi)容深入調(diào)研，對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤督辦，推動解決基層實際問題。

在調(diào)研工作中，堅持問題和目標導向，結(jié)合深化醫(yī)改工作總體進展和群眾反映強烈的問題，有針對性地開展專題研究。2014年，在總結(jié)各地實施基本藥物制度經(jīng)驗基礎(chǔ)上，組織開展了基本藥物使用管理政策調(diào)研，并對全國范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用情況進行評估。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，擴大了基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備范圍和數(shù)量，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品使用管理政策，以適應(yīng)分級診療，滿足患者基本用藥需求基層醫(yī)改的新變化、新形勢、新要求。

2018年，我委通過開展“大學習、大調(diào)研、大落實”活動，進一步梳理我國基本藥物制度現(xiàn)行政策，針對存在的主要問題，起草了印發(fā)了《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》和《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，持續(xù)完善國家基本藥物制度，健全藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。

（二）關(guān)于完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用管理?；舅幬镏贫葐訉嵤┮詠恚k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按要求全部配備優(yōu)先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。2014年，為促進分級診療制度建立，我委印發(fā)《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，允許各地城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物前提下，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥物使用，促進基層藥品供應(yīng)保障。

2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡稱《通知》），允許省級醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合地方實際和公立醫(yī)療機構(gòu)功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品配備品種、金額的要求并加強考核。鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導和幫扶作用，逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)同質(zhì)化。

目前，各地普遍以省為單位細化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理相關(guān)規(guī)定，對各級醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物占全部藥品的使用比例提出具體要求。

三、下一步工作目標和計劃

下一步，我委將繼續(xù)指導各地落實《通知》要求，堅持基本藥物主導地位，促進公立醫(yī)療機構(gòu)全面配備優(yōu)先使用基本藥物。

一是鼓勵推廣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接的經(jīng)驗做法，加強縣域醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥銜接。

二是加強基本藥物合理使用培訓宣傳，促進基本藥物優(yōu)先使用，規(guī)范處方行為，引導合理用藥。

三是進一步開展調(diào)研，聽取各方意見，研究完善基本藥物使用管理相關(guān)政策，更好滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床用藥需求，持續(xù)保障人民群眾基本用藥，不斷促進醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年7月24日

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