我國(guó)護(hù)理人力資源嚴(yán)重浪費(fèi)，其原因之一是簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理模式所致[1].因此，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，探索一條護(hù)士分層級(jí)管理和使用的新路，以解決護(hù)理專業(yè)建設(shè)，隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展的問(wèn)題，迫在眉睫。

1 探索護(hù)士分層級(jí)管理新路的背景

2005年衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，下發(fā)了（《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》。2006年廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)了《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006—2010年）》和<護(hù)理工作管理規(guī)范》，明確要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用13I.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院前身是第一軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，2004年隨大學(xué)集體轉(zhuǎn)制移交廣東省，如何在人才短缺的困境中利用契機(jī)抓住機(jī)遇，落實(shí)上級(jí)主管部門制定的綱要和規(guī)劃，以達(dá)到穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍、培養(yǎng)?？迫瞬诺哪康?，為此我們就“護(hù)士分層級(jí)管理”這個(gè)專題，進(jìn)行了一系列的探索醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2 探索護(hù)士分層級(jí)管理新路的方法

2.1 對(duì)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層，探索護(hù)士按能力上崗：

廣東省衛(wèi)生廳2006年下發(fā)的《護(hù)理工作管理規(guī)范》，為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展搭建了兩個(gè)階梯，一條從通科護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的專業(yè)階梯，共分為助理護(hù)士（未注冊(cè)護(hù)士），初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士4個(gè)層級(jí)；另一條是從護(hù)理組長(zhǎng)到科護(hù)士長(zhǎng)的行政階梯，分為護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)層級(jí)[4].這兩個(gè)階梯跳出了技術(shù)職稱的框框，解決了護(hù)士個(gè)人發(fā)展的路徑，使護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)有了更多的選擇和機(jī)會(huì)。實(shí)踐中，我們首先從理論上理清各自進(jìn)階的標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)階梯間的關(guān)系：未注冊(cè)的護(hù)士為助理護(hù)士，注冊(cè)后5年以內(nèi)的護(hù)士為初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到?？埔蟮暮诵哪芰?biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)階為高級(jí)責(zé)任護(hù)士；高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)專科知識(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)臨床實(shí)踐、案例積累，通過(guò)專家認(rèn)證，進(jìn)階為專科護(hù)士；具備專科護(hù)士資格的護(hù)士，通過(guò)管理課程的學(xué)習(xí)，可以競(jìng)爭(zhēng)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任職位。護(hù)理組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)的助手和后備人選，護(hù)理組長(zhǎng)可以選擇競(jìng)聘病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，也可以選擇通過(guò)專科知識(shí)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐的積累，申請(qǐng)專科護(hù)士認(rèn)證，取得專科護(hù)士的資格。新當(dāng)選的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有護(hù)理組長(zhǎng)的經(jīng)歷，具有良好的管理才能；高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)管理課程培訓(xùn)，也可以競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)。2006年以來(lái)，按我省制定的規(guī)范要求，護(hù)理部與人事部門一道，參照學(xué)歷和資歷，探索選拔護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人物，職務(wù)不高但崗位重要。因醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大床位增加，2007年底醫(yī)院需要新增10名臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，在制定護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗考核條件時(shí)，護(hù)理部向組織人事處建議，護(hù)士長(zhǎng)的選拔要加大I臨床實(shí)踐能力考核的比重，其結(jié)果是臨床一線的優(yōu)秀護(hù)理組長(zhǎng)全部入選，起到了積極、正面的引導(dǎo)作用。針對(duì)醫(yī)院護(hù)士年輕，骨干較少的現(xiàn)狀，我們將護(hù)理組長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)合二為一。統(tǒng)稱護(hù)理組長(zhǎng)，每科設(shè)3～4名。在挑選護(hù)理組長(zhǎng)時(shí)，我們把專業(yè)技術(shù)能力和組織，協(xié)調(diào)、溝通能力一并作為護(hù)理組長(zhǎng)的優(yōu)先入選條件，不但選出了好榜樣，同時(shí)也激發(fā)了廣大護(hù)士積極向上的工作熱情，收到了很好的預(yù)期效果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.2 對(duì)崗位責(zé)任進(jìn)行分層，護(hù)士以團(tuán)隊(duì)形式工作：

在護(hù)士分層級(jí)管理過(guò)程中，我們積極倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)文化，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的作用。2006年底同步改革了護(hù)士的排班模式，改非連續(xù)性分段排班為8小時(shí)連續(xù)性排班，我們探索改變護(hù)士“單兵作戰(zhàn)”的工作形式，將一個(gè)班次的護(hù)士組織成一個(gè)臨時(shí)工作團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)本班次的成員完成工作。我們對(duì)本班內(nèi)的護(hù)理工作，按照不同層級(jí)進(jìn)行了崗位責(zé)任的重新界定。護(hù)理組長(zhǎng)作為臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，主要的責(zé)任是發(fā)現(xiàn)和解決病人醫(yī)囑范圍以外的護(hù)理需求}帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士處理復(fù)雜、疑難病例的護(hù)理問(wèn)題；督促護(hù)理措施的落實(shí)；處理當(dāng)班時(shí)段的護(hù)理突發(fā)事件。初級(jí)責(zé)任護(hù)士的主要任務(wù)是執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑；助理護(hù)士的任務(wù)是協(xié)助初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成病人的生活護(hù)理和間接護(hù)理工作，如接待1名新人院的病人，助理護(hù)士的責(zé)任是安排床位，進(jìn)行初次身份確認(rèn)和入院登記；當(dāng)班的初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)試和記錄首次生命體征，介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度、病人的醫(yī)生和護(hù)士t護(hù)理組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）則對(duì)病人進(jìn)行全面的入院評(píng)估，并制定護(hù)理計(jì)劃，如手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備由初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成，護(hù)理組長(zhǎng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。事實(shí)證明，在崗位責(zé)任明確的前提下，護(hù)士按團(tuán)隊(duì)形式工作，有利于不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互督促，從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用。

2.3 對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行分層，按護(hù)士核心能力進(jìn)行培訓(xùn)：廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)護(hù)士的核心能力劃分為5級(jí)，即

Nl：著重于基本護(hù)理能力；

N2：重點(diǎn)在護(hù)理重癥病人所需的能力；

N3：整體性護(hù)理實(shí)踐能力和教學(xué)能力；

N4：承擔(dān)科學(xué)研究和?？谱o(hù)理能力；

N5：臨床護(hù)理專家。

醫(yī)院工作經(jīng)歷5年以內(nèi)的護(hù)士占全院護(hù)士總?cè)藬?shù)的60%，培訓(xùn)任務(wù)很重，對(duì)此我們對(duì)照專科護(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)室、危重癥、血液透析等科室進(jìn)行試點(diǎn)，探索按核心能力培訓(xùn)護(hù)士的方法，收到了較好的效果b1.?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)包括素質(zhì)描述和實(shí)際操作數(shù)量統(tǒng)計(jì)兩部分，我們首先在試點(diǎn)科室，讓護(hù)士對(duì)照核心能力標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)，自評(píng)結(jié)果使不同年資的護(hù)士，看到了自己的不足，如某高年資護(hù)士在自評(píng)后說(shuō)，結(jié)果使自己大吃一驚，沒(méi)有想到T作了lO多年，自以為是科室的業(yè)務(wù)骨干，專科核心能力只達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，今后要多參加臨床實(shí)踐，加快?？坪诵哪芰Φ奶岣?；低年資的護(hù)士面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)充滿信心，相信通過(guò)努力一定能夠按期完成培訓(xùn)任務(wù)，自評(píng)提高了護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性和自覺(jué)性。能力評(píng)價(jià)的結(jié)果使護(hù)士長(zhǎng)看到了管理的不足，過(guò)去只強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的時(shí)間和形式，而忽略了培訓(xùn)的針對(duì)性和效果，使廣大護(hù)士視專業(yè)培UIl女n負(fù)擔(dān)，對(duì)重復(fù)、乏味的培訓(xùn)抱著無(wú)所謂的態(tài)度，很難收到良好的學(xué)習(xí)效果。新的方法是按護(hù)士的能力，按照缺什么補(bǔ)什么的原則進(jìn)行培訓(xùn)，如派出進(jìn)修、到相關(guān)科室短期培訓(xùn)、小組練習(xí)、能者示范等等，方法多樣，針對(duì)性強(qiáng)，很受護(hù)士歡迎。護(hù)士(未注冊(cè)護(hù)士)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士4個(gè)層級(jí)；另一條是從護(hù)理組長(zhǎng)到科護(hù)士長(zhǎng)的行政階梯，分為護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)層級(jí)[4]。這兩個(gè)階梯跳出了技術(shù)職稱的框框，解決了護(hù)士個(gè)人發(fā)展的路徑，使護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)有了更多的選擇和機(jī)會(huì)。實(shí)踐中，我們首先從理論上理清各自進(jìn)階的標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)階梯間的關(guān)系：未注冊(cè)的護(hù)士為助理護(hù)士，注冊(cè)后5年以內(nèi)的護(hù)士為初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到?？埔蟮暮诵哪芰?biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)階為高級(jí)責(zé)任護(hù)士；高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)臨床實(shí)踐、案例積累，通過(guò)專家認(rèn)證，進(jìn)階為?？谱o(hù)士；具備?？谱o(hù)士資格的護(hù)士，通過(guò)管理課程的學(xué)習(xí)，可以競(jìng)爭(zhēng)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任職位。護(hù)理組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)的助手和后備人選，護(hù)理組長(zhǎng)可以選擇競(jìng)聘病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，也可以選擇通過(guò)?？浦R(shí)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐的積累，申請(qǐng)專科護(hù)士認(rèn)證，取得?？谱o(hù)士的資格。新當(dāng)選的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有護(hù)理組長(zhǎng)的經(jīng)歷，具有良好的管理才能；高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)管理課程培訓(xùn)，也可以競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)。2006年以來(lái)，按我省制定的規(guī)范要求，護(hù)理部與人事部門一道，參照學(xué)歷和資歷，探索選拔護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人物，職務(wù)不高但崗位重要。因醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大床位增加，2007年底醫(yī)院需要新增10名臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，在制定護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗考核條件時(shí)，護(hù)理部向組織人事處建議，護(hù)士長(zhǎng)的選拔要加大I臨床實(shí)踐能力考核的比重，其結(jié)果是臨床一線的優(yōu)秀護(hù)理組長(zhǎng)全部入選，起到了積極、正面的引導(dǎo)作用。針對(duì)醫(yī)院護(hù)士年輕，骨干較少的現(xiàn)狀，我們將護(hù)理組長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)合二為一。統(tǒng)稱護(hù)理組長(zhǎng)，每科設(shè)3～4名。在挑選護(hù)理組長(zhǎng)時(shí)，我們把專業(yè)技術(shù)能力和組織，協(xié)調(diào)、溝通能力一并作為護(hù)理組長(zhǎng)的優(yōu)先入選條件，不但選出了好榜樣，同時(shí)也激發(fā)了廣大護(hù)士積極向上的工作熱情，收到了很好的預(yù)期效果。