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確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是:CT血管造影(CTA),磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。
一、胸片
普通胸片就可以提供診斷的線索,對于急性胸背部撕裂樣疼痛,伴有高血壓的患者,如果發(fā)現(xiàn)胸片中上縱膈影增寬,或主動脈影增寬,一定要進(jìn)行進(jìn)一步CTA等檢查,明確診斷。
二、主動脈CTA
是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法,其敏感性達(dá)90%以上,其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔,重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像,其主要缺點(diǎn)是要注射造影劑,可能會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。
三、主動脈MRA
對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近,核磁所使用的增強(qiáng)劑無腎毒性;其缺點(diǎn)是掃描時間較長醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整|理,不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者,而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。
四、數(shù)字剪影血管造影(DSA)
目前,盡管主動脈血管造影仍然保留著診斷主動脈夾層“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的地位,但由于是有創(chuàng)檢查且需使用含碘造影劑,目前多只在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中應(yīng)用而不作為術(shù)前診斷手段。
五、超聲檢查
其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng),無需造影劑,可定位內(nèi)膜裂口,顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況,還可顯示并發(fā)的主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞等情況。但同時也受患者的肥胖等情況限定,經(jīng)胸超聲雖簡單易行,其敏感性和特異性均不如經(jīng)食管超聲,但經(jīng)食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等,反而可能加重病情,因此往往需要在麻醉下進(jìn)行。血管腔內(nèi)超聲是近年發(fā)展起來的診斷項目,可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維結(jié)構(gòu),診斷真確性無疑高于傳統(tǒng)超聲,但因其為血管內(nèi)操作,主要應(yīng)用于微創(chuàng)介入治療時對夾層破口和殘留內(nèi)漏的判斷上。
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