問題索引：

一、避孕失敗補救方法有什么？

二、人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理是什么？

三、老年人合理用藥注意事項是什么？

四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項是什么？

具體解答：

二、人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理

1.人工流產(chǎn)術(shù)后
①出血多于經(jīng)量，時間超過2周，應(yīng)返手術(shù)醫(yī)院，除外子宮收縮不良、感染、人工流產(chǎn)不全
②下腹痛明顯者轉(zhuǎn)專科醫(yī)院，除外感染、創(chuàng)傷、宮腔積血
③閉經(jīng)者轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院，除外繼續(xù)妊娠、再次妊娠、宮腔或?qū)m頸內(nèi)口粘連、內(nèi)分泌紊亂
2.藥物流產(chǎn)術(shù)后 出血時間長，＞10天應(yīng)復(fù)診。必要時清宮
3.中期引產(chǎn)術(shù)后 出血時間長、下腹痛、分泌物有異味、發(fā)熱、閉經(jīng)等，處理同人工流產(chǎn)

三、老年人合理用藥

老年人藥物代謝動力學(xué)特點
1.藥物的吸收 可影響口服藥物的吸收而降低其療效。
2.藥物的代謝 肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而減低，對藥物敏感性增強和易發(fā)生毒性反應(yīng)。
3.藥物的排泄 腎小球濾過率及腎血流量減少，藥物排泄受到限制。
4.藥物的分布
水溶性藥物分布容積減少，脂溶性藥物分布容積增大，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物濃度升高。
（1）體液總量隨增齡而減少：細(xì)胞內(nèi)液減少。水溶性藥物分布容積相應(yīng)減少，血漿濃度增高（地高辛）。
（2）脂肪量增多：脂溶性藥物在脂肪組織中沉積，產(chǎn)生持久的作用（利多卡因）。
（3）老年人血漿白蛋白含量減少：藥物和白蛋白結(jié)合減少，血漿游離藥物濃度增高。
（4）血流量的減少，可能影響藥物效應(yīng)。
5.藥物的耐受性 趨向于降低，藥物聯(lián)合使用不減量時，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。
6.組織的感受性 個體差異大，同齡老人藥物劑量可相差。很多
7.藥物的相互作用 用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。

四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項
1.心血管系統(tǒng)藥物
（1）硝酸酯類
1）硝酸酯類產(chǎn)生耐藥性的機制：老年人多長期持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物。可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)巰基耗竭，出現(xiàn)耐藥性。
2）反跳現(xiàn)象：長期使用硝酸酯類藥物的患者，可產(chǎn)生對藥物的依賴性，若突然停藥可引起冠狀動脈痙攣、劇烈心絞痛、急性心肌梗死，甚至猝死；停藥時應(yīng)逐漸減量。
3）零時效應(yīng)：多發(fā)生在采用長間歇用藥方案的患者，即在用藥末期，體內(nèi)藥物濃度很低，擴冠作用減弱，長時間心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛或心功能不全。
4）預(yù)防耐藥性的措施：調(diào)整給藥次數(shù)和時間；補充巰基，如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）；與其他非硝酸酯類擴張冠狀動脈的藥物（如ACEI類藥物）合用或交替使用。
（2）洋地黃類藥物（地高辛）
中毒發(fā)生率高，不宜用負(fù)荷量，多用維持量法。
（3）抗高血壓藥---原則小劑量開始，注意預(yù)防體位性低血壓。首選作用緩和的藥物，避免由于血壓下降過低、過快，導(dǎo)致腦供血不足、腦血栓形成和誘發(fā)心絞痛。
（4）抗心律失常藥物---防出現(xiàn)竇房結(jié)復(fù)律時間延長，出現(xiàn)過長的竇性停搏。
（5）β受體阻斷藥---耐受性差，注意從小劑量開始，并嚴(yán)密觀察病情。

2.應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物須注意的問題

（1）安眠藥
老年人盡量不用或慎用安眠藥，尤其對于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病人，使用該類藥物可使其睡眠節(jié)律紊亂；長期用巴比妥類藥可導(dǎo)致骨軟化、骨折。
（2）中樞性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）
多用于嚴(yán)重外傷及腎結(jié)石、膽結(jié)石、心絞痛、急性心肌梗死、腫瘤晚期等患者，應(yīng)適當(dāng)減量。對于合并慢支、肺氣腫、肺心病、前列腺肥大等病的病人應(yīng)用此類藥物時更須謹(jǐn)慎。

《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第13期）

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