問題索引：

一、【問題】兒童營養(yǎng)性疾病-營養(yǎng)性缺鐵性貧血

二、【問題】兒童營養(yǎng)性疾病-單純性肥胖

具體解答：

一、【問題】兒童營養(yǎng)性疾病-營養(yǎng)性缺鐵性貧血

概述缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵的不足致血紅蛋白合成減少而形成的一種小細胞低色素性貧血，是小兒貧血中最常見的類型，尤以6個月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。先天儲鐵不足、膳食鐵供給不足、生長發(fā)育過快、其他疾病影響均與本病的發(fā)病有關(guān)。由于本病發(fā)病率高，對小兒危害大，被原衛(wèi)生部定為重點防治的小兒疾病之一。

診斷要點

（2）鐵代謝檢測：血清鐵蛋白＜16μg/L，紅細胞內(nèi)游離原卟啉≥500μg/L，血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度等因影響因素較多，反映早期缺鐵不夠敏感。

3.鑒別診斷應(yīng)與其他可致低色素小細胞性貧血的疾病鑒別，如地中海貧血、感染性貧血、維生素B6依賴性貧血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、鉛中毒等。

處理要點

1.一般治療加強護理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、動物血、肝、蛋黃、豆制品，并增加促進鐵吸收的綠色與紅色蔬菜。對有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。針對缺鐵病因進行相應(yīng)治療。

2.鐵劑治療口服鐵劑：二價鐵比三價鐵容易吸收，一般治療劑量為元素鐵2～6mg/（kg·d），分2～3次口服。有些血紅蛋白鐵制劑療效也很好。維生素C與鐵劑同服有利于鐵的吸收。鐵劑治療過程中應(yīng)每月復(fù)查血紅蛋白直至正常，繼續(xù)服藥1～2個月，以保證充足的鐵貯備。

輕、中、重度貧血經(jīng)4個月未治愈者，需立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作進一步檢查治療。

健康指導(dǎo)

1.加強孕期尤其是孕末3個月的保健，防治孕產(chǎn)婦缺鐵與缺鐵性貧血。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的輔助食品，在年長兒童注意糾正偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。

3.對早產(chǎn)兒、雙胎兒、出生低體重兒可以考慮給予鐵劑預(yù)防。元素鐵每日可給予1mg/kg。

二、【問題】兒童營養(yǎng)性疾病-單純性肥胖

概述單純性肥胖癥是由于長期攝入能量過剩，以致大量脂肪聚集在體內(nèi)而體重超標(biāo)，身高與體重超過同年齡、同身高小兒正常體重標(biāo)準(zhǔn)的20％，即可認為是肥胖癥。小兒肥胖癥與成人肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病關(guān)系密切，故應(yīng)及早防治。

診斷要點

1.病史有長期食物攝入過多史、平日活動過少以及遺傳因素（家族史）。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)一般要參考身高、性別以衡量體重是否超標(biāo)，如身高別體重超

過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％，即可診斷為肥胖癥，若超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％～20％，為超重。

3.臨床表現(xiàn)肥胖兒除體重超標(biāo)外，身高一般較正常兒童增長稍快；骨齡正?；虺^實際年齡；性成熟正?；蛱崆?；男性外生殖器似小而實為正常，乃因會陰部皮脂較厚所致。身體脂肪多聚集在胸、腹、肩、臂及會陰部。重度肥胖的患兒活動后常出現(xiàn)氣短、心悸、乏力等。

4.實驗室檢查血漿胰島素基礎(chǔ)水平高于正常，出現(xiàn)高血脂、高血糖。超聲檢查可有脂肪肝。

5.鑒別診斷應(yīng)與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如肥胖生殖無能綜合征、Cushing綜合征、甲狀腺功能低下癥、糖尿累積癥和糖尿病等。

處理要點

1.飲食管理膳食中總熱量要逐步減少，但應(yīng)保證小兒基本營養(yǎng)和生長發(fā)育的需要。要限制甜食、油炸食品。蔬菜、水果等含纖維或水分多者，如青菜、蘿卜、柑橘、梨等可適當(dāng)多吃；而含淀粉或糖多者，如土豆、白薯、蜜桃等應(yīng)加以限制。適當(dāng)控制高脂與快餐食物的攝入。培養(yǎng)兒童良好的進餐習(xí)慣，注意細嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

2.運動和體格鍛煉目的是增加能量消耗，應(yīng)持之以恒，如游泳，散步，適當(dāng)?shù)呐?、跳及相適應(yīng)的體育活動，如跳繩、球類運動等。避免劇烈運動，因易引起食欲劇增。減少看電視的時間。

3.集體治療組織夏（冬）令營，進行集體約束性的低熱平衡飲食攝入并增加運動量，可有效地減輕體重，但應(yīng)注意科學(xué)正確的管理，防止治療后的反跳。

4.行為干預(yù)及相應(yīng)的心理治療與調(diào)整。

健康指導(dǎo)

1.定期門診觀察、檢測，鼓勵和強化患兒堅持正確合理的飲食習(xí)慣。

2.因地制宜，采取可行的活動和運動計劃，循序漸進，并要提高患兒鍛煉的信心和興趣。

3.指導(dǎo)家長合理配膳原則。

4.定期召開家長聯(lián)誼會以交流經(jīng)驗，增強防治本病的信心。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第18期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗