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直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)的護(hù)理

  1.造口護(hù)理

  造瘺口開放前,用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口處,觀察造口處周圍腸粘膜的血運情況,造口處腸管有無回縮、出血壞死,保持造口處皮膚清潔,用生理鹽水進(jìn)行清洗,保持造口處皮膚周圍干燥,在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等,防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚,防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎,同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理根據(jù)患者情況及造口大小選擇適宜的造口袋,結(jié)腸造口及周圍皮膚并待其干燥后,除去肛門袋底盤處的粘紙,對準(zhǔn)造瘺口貼緊周圍皮膚,袋邊的凹槽與底盤扣牢,袋囊朝下,尾端反折,并用外夾關(guān)閉,必要時,用彈性的腰帶固定人工肛門袋,當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時,要及時更換清洗,使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈擦干,晾干備用。

  2.造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

  (1)造口感染:造口開放前,造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù),造口開放后,及時清洗造口分泌物、滲液,保護(hù)周圍皮膚,更換敷料,避免感染。觀察腸造口處腸粘膜的色澤,腸管有無回縮、出血、壞死。

 ?。?)腸造口狹窄:術(shù)后由于疤痕攣縮,可引起造口狹窄,故應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,停止肛門排氣、排便等腸梗阻的癥狀,為避免造口狹窄,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在造口開放后予以開始擴(kuò)肛,擴(kuò)肛時用戴手套的食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至2~3指關(guān)節(jié)處,至造口內(nèi)停留3~5分鐘,開始每天一次,7~10天后改為隔天一次,造口擴(kuò)張時,動作輕柔,手指插入造口不宜過深,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。

 ?。?)腸脫垂:由于切口縫合過于松弛,手術(shù)后腹內(nèi)脹氣,可使腸袢從造口旁突出,或全部脫出,故手術(shù)后要保持有效的胃腸減壓,防止腹脹,扎緊腹帶、防止脫出。

  (4)糞堵塞:由于手術(shù)后排便反射尚未建立,排便機(jī)能未完全恢復(fù),有時糞便不能排出,結(jié)腸內(nèi)存積糞便,積累多時,可發(fā)生糞堵塞,故術(shù)后觀察患者的排便情況,若進(jìn)食3~4天患者仍未排便,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加膳食纖維,多飲水,鼓勵患者下床活動,促進(jìn)腸蠕動,必要時適當(dāng)?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣?,同時可口服石蠟油或麻仁丸,使糞便稀軟,排出通暢。

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