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(一)治療原則
主要是控制病變進(jìn)展,使病情緩解及鞏固療效,適時終止妊娠。
?。ǘ┚唧w治療方法
1.腎上腺皮質(zhì)激素是治療妊娠合并SLE的主要藥物,并且是緊急搶救的首選藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)短期適量應(yīng)用潑尼松治療SLE對胎兒,新生兒產(chǎn)生副作用或致畸的報道。用法如下:
?、贊娔崴擅咳?0~80mg,頓服或每12小時一次。
?、诎床∏榛顒忧闆r增減量,盡量使用小劑量。
?、墼衅诩爱a(chǎn)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用潑尼松。
?、茉星耙淹S谜?,孕期可用5~10mg,每晨服用;孕前已用5~15mg者,孕期可加倍應(yīng)用。
?、菰衅诓∏閻夯?,可應(yīng)用大劑量,快速控制病情后減量至維持量。
2.非甾體類抗炎藥
除阿司匹林外,多數(shù)藥物能抑制前列腺素合成,能影響胎兒循環(huán),引起持久性肺動脈高壓,一般孕期不宜應(yīng)用。對于過去有不良妊娠史者、抗磷脂抗體陽性和有妊娠期高血壓病史者,可適當(dāng)應(yīng)用小劑量阿司匹林。
阿司匹林80mg,每日一次。有利用血管舒張、抑制血小板聚集、改善胎盤循環(huán)、預(yù)防胎死宮內(nèi),對改善胎兒預(yù)后有一定幫助。
3.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤等,一般作為皮質(zhì)激素的輔助藥物,很少單獨應(yīng)用。且起效緩慢,較少用于急癥。因不能排除對胎兒的不利影響,除特殊需要外,應(yīng)盡量避免使用。
4.肝素有胎盤血管梗塞導(dǎo)致死胎史的患者可應(yīng)用低分子量緩釋肝素皮下注射,具有疏通循環(huán),改善胎兒預(yù)后的作用,但需監(jiān)護(hù)凝血功能。
(三)產(chǎn)科處理
1.妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)
?、偌訌妵诒O(jiān)護(hù),定期B超和胎兒生長檢測;
?、谧⒁馓バ?,必要時進(jìn)行胎兒心電圖和超聲心動圖檢查;
?、廴焉?0周后,每周進(jìn)行NST試驗,及時發(fā)現(xiàn)異常,為適時終止妊娠提供參考。
2.妊娠期母體監(jiān)護(hù)
?、俣ㄆ谶M(jìn)行產(chǎn)科檢查,注意血壓、體重、宮高、腹圍的變化;
?、跈z測24小時尿肌酐廓清和蛋白定量及腎功能檢查;
?、郾匾目贵w檢測;
?、苋焉锲?a href="http://348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病篩查。
3.終止妊娠時間和方式
?、僖话悴灰顺^預(yù)產(chǎn)期;
?、谝话憧梢躁幍?a href="http://348239.com/jibing/fenmian/" target="_blank" title="分娩" class="hotLink" >分娩,產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒缺氧;
③有產(chǎn)科指征者或胎兒情況不能陰道分娩者行剖宮產(chǎn);
?、苄律鷥簯?yīng)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理檢查與監(jiān)護(hù)。
?。ㄋ模┲委煏r注意事項
1.SLE對妊娠結(jié)局有不良影響,且有家族遺傳傾向?;加蠸LE的孕婦妊娠丟失率高,容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、圍生兒缺氧等。妊娠晚期如發(fā)現(xiàn)異常胎兒基本成熟,應(yīng)適時終止妊娠可能獲得妊娠的成功。
2.地塞米松和倍他米松較易通過胎盤應(yīng)避免使用。
3.臨床分娩期避免使用阿司匹林,有引起新生兒出血的危險。
4.分娩后應(yīng)立即開始維持治療,用藥劑量孕期相似。
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