醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第19期

2009-06-26 14:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【外科學(xué)】動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最有可能的是

　　A.肺炎

　　B.氣管插管損傷

　　C.喉上神經(jīng)損傷

　　D.喉返神經(jīng)損傷

　　E.喉部炎癥

　　答案及解析：本題答案D

　　PDA（動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)）手術(shù)主要并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、動脈導(dǎo)管破裂出血。前者聲音嘶啞，給病人帶來終身痛苦，后者常危及生命安全。術(shù)中以下情況可造成喉返神經(jīng)損傷：①分離縱隔胸膜過程中傷及迷走神經(jīng)；②分離動脈導(dǎo)管時直接傷及喉返神經(jīng)；③結(jié)扎動脈導(dǎo)管時，特別在嬰兒，不慎將喉返神經(jīng)一并扎入；④切斷縫合動脈導(dǎo)管時，鉗夾或縫及喉返神經(jīng)。防止措施在于熟悉局部解剖關(guān)系，操作中注意保護(hù)，少作不必要的分離，并于喉返神經(jīng)表面留一層纖維結(jié)締組織，可明顯減少損傷機(jī)會。

　　【外科學(xué)】引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括

　　A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細(xì)胞抗體

　　B.輸注的血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌

　　C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或IgA亞類

　　D.輸血器具受細(xì)菌污染

　　E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體

　　答案及解析：本題答案A， B， D， E

　　非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）是指與輸血有關(guān)，但不能用任何其它原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高，為最常見的輸血不良反應(yīng)。

　　其主要原因為：

　　（1）致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；

　?。?）免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為常見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；

　?。?）其它：細(xì)菌污染血液和供血者血漿內(nèi)存在高效價的白細(xì)胞抗體。這兩種情況均較少見。

　　【外科學(xué)】前列腺增生癥因殘余尿過多，膀胱過度充盈，使少量尿液從尿道不自主流出，屬于

　　A.壓力性尿失禁

　　B.真性尿失禁

　　C.急迫性尿失禁

　　D.充溢性尿失禁

　　E.無阻力性尿失禁

　　答案及解析：本題答案：D

　　由于膀胱或尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。稱謂真性尿失禁。

　　壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增加時（如咳嗽、大笑等），尿液不自主地自尿道口溢出。如果偶有此現(xiàn)象，不能視為病態(tài)，只有尿失禁頻繁發(fā)作，才是病理現(xiàn)象。此病是成年婦女常見疾病。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率最高，其次為絕經(jīng)期婦女。

　　急迫性尿失禁指的是當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。這類尿失禁的特點(diǎn)是先有強(qiáng)烈的尿意，后有尿失禁，或在出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時發(fā)生尿失禁。咳嗽，打噴嚏或增加腹壓可誘發(fā)其發(fā)生。

　　充溢性尿失禁：膀胱過滿使少量尿液溢出（即尿液從充滿的膀胱漏出），最常見于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神經(jīng)失控的患者。

　　無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。

　　【外科學(xué)】女性，70歲，行右乳癌改良根治術(shù)，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移1／15，雌激素、孕激素受體均為陰性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見異常。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　?。▎栴}）按照TNM分期，該患者分期為

　　A.TlNlM0

　　B.TlN2M0

　　C.T2N1M0

　　D.T3N1M0

　　E.T2N2M0

　　答案及解析：本題答案C

　　乳腺癌分期，T2：腫瘤長徑大于2cm，小于等于5cm.T3：腫瘤長徑大于5cm。