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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期:

問題索引:

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術(shù)方法是?

二、【問題】下列不符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)的是?

三、【問題】男,52歲。燒傷病人,燒傷總面積35%,其中Ⅲ°燒傷面積12%。該患者屬于燒傷的類型是?

四、【問題】患兒,男,3歲,不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為?

五、【問題】患者,男性,60歲。腹股溝區(qū)腫塊10年,近一年來,腫塊于行走和咳嗽時(shí)出現(xiàn),在平臥后消失。查體:體檢時(shí)壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)。該患者診斷為?今晨突然咳嗽后,突然出現(xiàn)腫塊增大,局部出現(xiàn)持續(xù)性痛,陣發(fā)性加重,查腫塊局部紅腫有壓痛,穿出暗紅液少許,目前處理為?該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死,行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后,無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選?

具體解答:

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術(shù)方法是?

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(MeVay)法

E.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

【解答】D

麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者,尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝,對(duì)于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ),此法可直接堵住股環(huán)。

二、【問題】下列不符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)的是?

A.嚴(yán)重者胸骨左緣第2肋間僅聞及舒張期雜音或心尖部聞及收縮中期雜音

B.胸骨左緣2~3肋間聞及收縮期、舒張期連續(xù)性機(jī)器樣雜音

C.呼吸急促、明顯發(fā)育障礙

D.反復(fù)發(fā)作呼吸道感染和心力衰竭

E.脈壓增大,水沖脈,周圍毛細(xì)血管搏動(dòng)征

【解答】A

嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者,僅在胸骨左緣2肋間聞及收縮期雜音,由于分流量大,可在心尖部聞及舒張中期雜音。周圍血管征常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾患。

三、【問題】男,52歲。燒傷病人,燒傷總面積35%,其中Ⅲ°燒傷面積12%。該患者屬于燒傷的類型是?

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.重度燒傷

D.特重?zé)齻?/p>

E.小面積燒傷

【解答】C

成人燒傷嚴(yán)重程度分類:

①輕度燒傷:總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷;

②中度燒傷:總面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷;

③重度燒傷:總面積在31%~50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%~20%之間,或總面積不超過30%,但有下列情況之一者:全身情況嚴(yán)重或有休克者,有復(fù)合傷或合并傷(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等),有中、重度吸入性損傷者;

④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。

故選C。

四、【問題】患兒,男,3歲,不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為?

A.39%

B.15%

C.20%

D.19%

E.27%

【解答】E

小兒頭頸部面積為:9+(12-年齡)=9+(12-3)=18%。上肢按新九分法為9%,故面積為18%+9%=27%。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期

3.該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死,行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后,無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選?

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

【解答】A

嵌頓疝發(fā)生絞窄后,首選壓迫靜脈,后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死,應(yīng)切除壞死腸段,行高位結(jié)扎疝囊,因手術(shù)區(qū)污染重,一般不宜做修補(bǔ),以免感染,故選A。

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