問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問(wèn)題】動(dòng)脈栓塞的診斷和治療是什么？

三、【問(wèn)題】動(dòng)脈瘤的診斷是什么？

四、【問(wèn)題】動(dòng)脈瘤的治療是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)可概括為5個(gè)“P”，疼痛（pain）、無(wú)脈（pulselessness）、蒼白（pallor）、感覺(jué)異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。其中前3個(gè)為早期癥狀。

1.疼痛劇烈 往往最早出現(xiàn)，由于栓塞部位動(dòng)脈痙攣和近端動(dòng)脈內(nèi)壓力突然升高引起。起于阻塞平面處，以后延及遠(yuǎn)側(cè)并演變?yōu)槌掷m(xù)性。輕微體位改變或被動(dòng)活動(dòng)可致劇烈疼痛，故患肢常處于輕度屈曲的強(qiáng)迫體位。

2.皮色和溫度改變 皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對(duì)栓塞部位的定位有一定臨床意義。

3.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

4.感覺(jué)異常甚至喪失，運(yùn)動(dòng)障礙 由于周圍神經(jīng)缺血，引起栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)肢體皮膚感覺(jué)異常、麻木甚至喪失。隨后可出現(xiàn)深感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

5.全身變化 血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙，表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。

二、【問(wèn)題】

動(dòng)脈栓塞的診斷和治療是什么？

【解答】診斷根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計(jì)栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動(dòng)脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)。

治療

1.非手術(shù)治療

主要適用于：①小動(dòng)脈栓塞，如下肢脛腓干動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；上肢肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。②全身情況嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)者。③肢體已經(jīng)出現(xiàn)明顯壞死征象，手術(shù)已經(jīng)不能挽救肢體。

（1）防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐進(jìn)行抗凝和祛聚治療。

（2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管以增進(jìn)血液供應(yīng)：如阿片類藥物，0.1%普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛，罌粟堿、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1擴(kuò)血管。

（3）溶栓：使用鏈激酶和尿激酶，尿激酶不良反應(yīng)小，為首選藥物。采用及時(shí)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療措施，也能提高手術(shù)的療效。

2.手術(shù)治療

（1）取栓術(shù)：如動(dòng)脈切開(kāi)直接取栓、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，只要患者全身情況允許，都應(yīng)早期施行。

（2）輔助性手術(shù)：如筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，截肢術(shù)。

三、【問(wèn)題】動(dòng)脈瘤的診斷是什么？

【解答】診斷

1.搏動(dòng)性腫塊 是最典型的體征，伴有震顫和血管雜音，壓迫瘤體近端動(dòng)脈腫塊縮小。

2.壓迫癥狀 壓迫神經(jīng)出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常、放射痛和運(yùn)動(dòng)障礙；壓迫靜脈和淋巴管引起遠(yuǎn)端肢體腫脹。

3.遠(yuǎn)端肢體缺血 肢體疼痛、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4.瘤體破裂。

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)以及一些輔助檢查：X線攝片、超聲、動(dòng)脈造影、CT檢查等，均可明確診斷。

四、【問(wèn)題】動(dòng)脈瘤的治療是什么？

【解答】治療手術(shù)是唯一有效的治療方法，包括：

1.動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。

2.動(dòng)脈瘤切除和近遠(yuǎn)端結(jié)扎術(shù)。

3.囊狀動(dòng)脈瘤切線切除及動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。

4.動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。

5.動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。采用帶覆膜內(nèi)支架人工血管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。

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