醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年13期

【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

在臨床開(kāi)展最多、效果最好的器官移植

A．心臟移植

B．肝臟移植

C．脾臟移植

D．肺移植

E．腎臟移植

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：為什么?

解答：腎移植是我國(guó)臨床開(kāi)展最早、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的大器官移植。

臨床器官移植術(shù)的創(chuàng)建至今已有50多年的歷史，從腎移植到心肺移植、肝臟移植；從完整的器官移植到部分組織器官甚至是細(xì)胞移植；從單一的器官移植到器官聯(lián)合移植。經(jīng)歷了理論、倫理、技術(shù)等考驗(yàn)，逐步走向成熟并越來(lái)越多地被人們所接受，成為臨床治療不可逆器官的終末期衰竭性疾病的唯一手段醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

一、腎臟移植

腎臟移植，始創(chuàng)于1950年，開(kāi)展最早、應(yīng)用最多和效果最佳的一種器官移植。腎臟移植已成為臨床器官移植的重要項(xiàng)目。腎臟移植患者l年和5年的存活率分別可達(dá)90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景與供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高達(dá)十?dāng)?shù)年或數(shù)十年。（一）組織配型在腎臟移植中的應(yīng)用

組織配型是腎臟移植前選擇供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官選擇時(shí)，應(yīng)該遵循以下原則：①以AB0血型完全相同者為好，至少能夠相容。②選擇最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系統(tǒng)復(fù)雜，不可能完全匹配，“可允許的不相容匹配法則”法則規(guī)定：必須相配的位點(diǎn)包括10個(gè)Ⅰ類和5個(gè)Ⅱ類HLA位點(diǎn)，其余的位點(diǎn)均為“可允許的不相容配型位點(diǎn)”。在器官移植中，實(shí)際上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表達(dá)者少可不必重視，而HLA-D、DR與移植排斥反應(yīng)關(guān)系密切，應(yīng)匹配。在器官缺乏的情況下，對(duì)受者施用免疫抑制劑，不再?gòu)?qiáng)調(diào)HLA配型，但AB0血型應(yīng)該相容，預(yù)存的細(xì)胞毒抗體必須陰性。

（二）腎移植受者的療效監(jiān)測(cè)

腎移植中超急排、急排和慢排均可出現(xiàn)。因免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致病毒等細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物感染，可影響移植物的存活和受者的健康。腎移植的療效監(jiān)測(cè)，主要依賴于受者免疫狀態(tài)的檢測(cè)。臨床觀測(cè)的項(xiàng)目包括：T細(xì)胞總數(shù)、CD4／CD8比值和IL-2及其受體的檢測(cè)。以幫助判斷排斥反應(yīng)的發(fā)生，評(píng)估免疫抑制劑治療的效果；組織活檢觀察腎組織炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)或CsA中毒情況，以預(yù)測(cè)排斥反應(yīng)的發(fā)生和調(diào)整用藥劑量；根據(jù)條件，選用RIA或HPLC法動(dòng)態(tài)測(cè)定CsA血藥濃度，以指導(dǎo)合理用藥，減少腎毒性。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

骨髓檢查能確診的疾病是

A．缺鐵性貧血

B．骨髓增生異常綜合征

C．巨幼細(xì)胞貧血

D．原發(fā)性血小板減少性紫癜

E．淋巴瘤

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：骨髓增生異常綜合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化。MDS治療主要解決兩大問(wèn)題：骨髓衰竭及并發(fā)癥、AML轉(zhuǎn)化。就患者群體而言，MDS患者自然病程和預(yù)后的差異性很大，治療宜個(gè)體化。

骨髄象多數(shù)病例骨髓增生明顯活躍，有少數(shù)增生正?；驕p低，伴明顯病態(tài)造血。

（1）紅細(xì)胞系：多為明顯增生，少數(shù)增生減低，原紅和早幼紅細(xì)胞增多，有類巨幼樣變，可見(jiàn)核碎裂、核畸形、核分葉、雙核或多核幼紅細(xì)胞，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)嗜堿著色不均。

（2）粒細(xì)胞系：粒細(xì)胞系增生活躍或減低，原粒和早幼粒細(xì)胞可增高，伴成熟障礙，有的早幼粒細(xì)胞核仁明顯，顆粒粗大，有的類似單核細(xì)胞，核凹陷或折疊?？捎芯尥碛琢?、桿狀核及分葉過(guò)多的中性粒細(xì)胞，而吞噬功能降低。

（3）巨核細(xì)胞系：巨核細(xì)胞量正常、減少或增多，且多為小巨核細(xì)胞，其特點(diǎn)是體積小、畸形，含單個(gè)核、雙核、多核及分葉過(guò)多，核仁明顯等，此有助于早期診斷。

但是骨髓檢查不可以確診。

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【臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)】

下列關(guān)于鞭毛敘述不正確的是

A．是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官

B．抗吞噬作用

C．具有H抗原

D．與細(xì)菌的毒力有關(guān)

E．可用于鑒別細(xì)菌

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞是細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)。它們?cè)卺t(yī)學(xué)上有重要實(shí)際意義。莢膜能保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化，保護(hù)細(xì)菌免受各種體液因子的損傷，井使細(xì)菌對(duì)干燥有一定的抵抗力，因而與細(xì)菌的毒力有關(guān)。鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，有無(wú)鞭毛可作為鑒別細(xì)菌的指標(biāo)之一。有些細(xì)菌的鞭毛與其致病性有關(guān)。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩種。普通菌毛對(duì)宿主細(xì)胞具有粘附作用，與細(xì)菌的致病性有關(guān)。性菌毛通過(guò)接合，在細(xì)菌之間傳遞質(zhì)粒或染色體DNA，和細(xì)菌的遺傳性變異有關(guān)。芽胞是細(xì)菌的休眠狀態(tài)，因而對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射有很強(qiáng)的抵抗力，能保護(hù)細(xì)菌免受不良環(huán)境的影響。因此不選答案D。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

對(duì)血清陰離子間隙（AG）描述錯(cuò)誤的是

A．AG是指血清中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子之差

B．血清AG水平主要受有機(jī)酸根、HPO42-、SO42-等酸性物質(zhì)影響

C．乳酸酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高

D．酮癥酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高

E．AG是評(píng)價(jià)體液酸堿狀況的指標(biāo)

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答:酮癥酸中毒：酮癥酸中毒（Ketoacidosis）是本體脂大量動(dòng)用的情況下，如糖尿病、饑餓、妊娠反應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間有嘔吐癥狀者、酒精中毒嘔吐并數(shù)日少進(jìn)食物者，脂肪酸在肝內(nèi)氧化加強(qiáng)，酮體生成增加并超過(guò)了肝外利用量，因而出現(xiàn)酮血癥。酮體包括丙酮、β－羥丁酸、乙酰乙酸，后兩者是有機(jī)酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒也是AG增加類正常血氯性代謝性酸中毒。

乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（LacticAcidosis）可見(jiàn)于各種原因引起的缺氧，其發(fā)病機(jī)制是缺氧處時(shí)糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，乳酸生成增加，因氧化過(guò)程不足而積累，導(dǎo)致血乳酸水平升高。這種酸中毒很常見(jiàn)。乳酸酸中毒可導(dǎo)致血清AG升高。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

正常前列腺液鏡檢時(shí)可見(jiàn)大量

A．草酸鈣結(jié)晶

B．卵磷脂小體

C．淀粉樣小體

D．前列腺顆粒細(xì)胞

E．夏科-萊登結(jié)晶

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：為什么呢?

解答：前列腺液檢查顯微鏡檢查

（一）檢查方法一般可用非染色法前列腺液直接涂片后，置高倍鏡下觀察；也可用瑞氏染色、巴氏染色或蘇木精-伊紅染色法（HE）等作細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查。

1.非染色檢查

（1）卵磷脂小體：為圓形或卵圓形，大小不等，多大于血小板，小于紅細(xì)胞，折光性強(qiáng)。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布均勻。前列腺炎時(shí)數(shù)量常減少或消失，分布均勻，有成簇分布現(xiàn)象。

（2）紅細(xì)胞：正常前列腺液中偶見(jiàn)紅細(xì)胞（＜5／HP）。前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞增多；按摩時(shí)用力過(guò)重，也可導(dǎo)致出血而使紅細(xì)胞增多。

（3）白細(xì)胞：正常前列腺液中白細(xì)胞散在，一般＜10／HP。前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多，并成堆分布，同時(shí)亦可伴有多量上皮細(xì)胞。如白細(xì)胞＞10～15／HP，即可診斷為前列腺炎。

（4）前列腺顆粒細(xì)胞：胞體較大，多為白細(xì)胞的3～5倍，正常不超過(guò)1／HP，老年人增多。前列腺炎時(shí)可增加至數(shù)10倍并伴大量膿細(xì)胞。

（5）淀粉樣小體：體積較大，圓形或卵圓形，約為白細(xì)胞的10倍，呈微黃色或褐色的同心圓線紋層狀結(jié)構(gòu)，正常人前列腺液中可存在淀粉樣小體，并隨年齡增長(zhǎng)而增多，一般無(wú)臨床意義。此題不嚴(yán)謹(jǐn)，答案應(yīng)該是B。感謝學(xué)員指出，已經(jīng)改正。

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