醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年10期

【問(wèn)題】作ABO血型鑒定時(shí)為什么應(yīng)加O型血清以防對(duì)A亞型誤定型？

O型血清含有非O的所有抗體。A1亞型的紅細(xì)胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細(xì)胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。用O型血清和A的兩個(gè)亞型紅細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，與O型血中的抗A1反應(yīng)就是A1亞型。不反應(yīng)就是A2亞型。

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【問(wèn)題】骨髓活檢的適應(yīng)癥有？

骨髓活檢適應(yīng)證：

1、多次抽吸取材失??；

2、為正確判定血細(xì)胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因；

3、可疑罹患骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉(zhuǎn)移瘤和再生障礙性貧血的患者；

4、骨髓活檢對(duì)急性粒細(xì)胞白血病的診斷以及化療是否達(dá)到真正完全緩解的判斷有意義醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。凡涂片已達(dá)完全緩解，但一步法雙標(biāo)本取材之活檢切片內(nèi)仍可檢出白血性原始細(xì)胞簇，就應(yīng)繼續(xù)給予鞏固化療，只至切片內(nèi)此種異常定位的白血性原始細(xì)胞簇消失為止；

5、在急性粒細(xì)胞白血病的緩解后化療及長(zhǎng)期無(wú)病生存期間，應(yīng)定期作骨髓一步法雙標(biāo)本取材，倘若涂片細(xì)胞計(jì)數(shù)未達(dá)復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，而切片內(nèi)出現(xiàn)了異常原始細(xì)胞簇，提示已進(jìn)入早期復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)作在誘導(dǎo)處理；

6、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期應(yīng)常規(guī)作骨髓活檢，以測(cè)定患者屬何種組織學(xué)亞型；

7、未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時(shí)，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)；

8、對(duì)骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應(yīng)性骨炎（Paget病）、骨軟化癥、骨髓疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A．遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

B．珠蛋白生成障礙性貧血

C．葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷征

D．冷凝集素綜合癥

E．遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應(yīng)性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時(shí)能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。當(dāng)體表皮膚溫度較低時(shí)，凝集的紅細(xì)胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等等）與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性貧血，感染相關(guān)性等等）。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項(xiàng)為先天性遺傳溶血性貧血。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低常見于哪種疾病

A．真性紅細(xì)胞增多癥

B．慢性粒細(xì)胞白血病

C．骨髓纖維化

D．再生障礙性貧血

E．化膿性鏈菌感染

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下?

解析：此處知識(shí)點(diǎn)是相對(duì)比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)?？荚嚳嫉降模Ｍ苡涀?，記住這幾個(gè)就差不多了。

血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。

再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化，因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重型嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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【臨床免疫檢驗(yàn)】

容易引起免疫耐受性的抗原注射途徑為B

A．靜脈＞皮下＞肌肉＞腹腔

B．靜脈＞腹腔＞皮下、肌肉

C．腹腔＞靜脈＞皮下、肌肉

D．皮下＞肌肉＞腹腔＞靜脈

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：抗原方面的因素

①抗原的性質(zhì)：能誘發(fā)免疫耐受性的抗原物質(zhì)稱為耐受原。主要耐受原有蛋白質(zhì)、細(xì)菌或病毒抗原、半抗原和合成多肽。不易從體內(nèi)清除的抗原比易被清除的抗原容易誘發(fā)免疫耐受性。在體內(nèi)不易被代謝的耐受原可比易被代謝的耐受原維持免疫耐受性的時(shí)間長(zhǎng)；

②抗原注入的途徑和方式；最易誘發(fā)免疫耐受性是靜脈注射，其次是腹腔注射，再次是皮下注射?？诜话悴荒苷T發(fā)免疫耐受性。如在注射抗原時(shí)使用免疫佐劑，也不易引起免疫耐受性；

③抗原的劑量：影響誘發(fā)免疫耐受性的因素很多，難以定出固定的誘發(fā)量。一般認(rèn)為中等劑量容易誘發(fā)免疫應(yīng)答，而不易誘發(fā)免疫耐受性。非胸腺依賴性抗原大劑量時(shí)比較容易誘發(fā)免疫耐受性；胸腺依賴性抗原用小劑量或大劑量均可誘發(fā)免疫耐受性。用大劑量抗原誘發(fā)的免疫耐受性稱為高量免疫耐受性，用低劑量誘發(fā)的免疫耐受性稱為低量免疫耐受性；

④決定簇的密度：決定簇的密度愈大，愈容易誘發(fā)免疫耐受性。祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

與體液免疫功能相關(guān)的指標(biāo)應(yīng)除外

A．血清Ig水平

B．B細(xì)胞數(shù)量

C．淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：溶血空斑實(shí)驗(yàn)（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測(cè)B淋巴細(xì)胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細(xì)胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結(jié)或小鼠脾細(xì)胞制成細(xì)胞懸液，與高濃度綿羊紅細(xì)胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個(gè)釋放溶血性抗體的B淋巴細(xì)胞在補(bǔ)體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細(xì)胞，在周圍形成一個(gè)可見的空斑，一個(gè)空斑代表一個(gè)抗體形成細(xì)胞，空斑的數(shù)量反映機(jī)體的體液免疫功能。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率：T淋巴細(xì)胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細(xì)胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉(zhuǎn)化成體積較大的原淋巴細(xì)胞。轉(zhuǎn)化細(xì)胞數(shù)量可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能，測(cè)定T淋巴細(xì)胞的應(yīng)答能力，診斷細(xì)胞免疫缺陷病。

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