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妊娠期心力衰竭的治療

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妊娠合并心力衰竭與非妊娠者心力衰竭的治療原則類同。

(1)強(qiáng)心:應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況。首選去乙酰毛花苷,用0.4mg加25%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注射,需要時2~4小時后加用0.2~0.4mg,總量可用至1.2mg.亦可用毒毛花苷K,0.25mg加25%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注射,需要時2~4小時后再注射0.125~0.25mg,適當(dāng)?shù)难蟮攸S化量為0.5mg.奏效后改服排泄較快的地高辛維持。孕婦對洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差,需密切觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

(2)利尿:常用呋塞米40~60mg靜脈注射,以利尿而降低循環(huán)血容量及減輕肺水腫??芍貜?fù)使用,但需注意電解質(zhì)平衡。

(3)擴(kuò)血管:心力衰竭時,多有外周血管收縮增強(qiáng),致心臟后負(fù)荷增加,應(yīng)用擴(kuò)血管藥可起“內(nèi)放血”作用。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集選用硝酸異山梨酯5~10mg、巰甲丙輔氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg,每日3次。

(4)鎮(zhèn)靜:小劑量嗎啡(5mg)稀釋后靜脈注射,不僅有鎮(zhèn)靜、止痛、抑制過度興奮的呼吸中樞考試,大收集整理及擴(kuò)張外周血管,減輕心臟前后負(fù)荷作用,且可抗心律失常,常用于急性左心衰竭、肺水腫搶救。

(5)減少回心靜脈血量:用止血帶加壓四肢,每隔5分鐘輪流松解一個肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。

(6)抗心律失常:心律失??捎尚牧λソ咚拢嗫烧T發(fā)或加重心力衰竭,嚴(yán)重者應(yīng)及時糾正??焖俜啃援愇还?jié)律,用電擊復(fù)律安全有效,亦可選用奎尼丁、普魯卡因酰胺等??焖偈倚援愇还?jié)律多用利多卡因、鹽酸美西律(慢心律)、苯妥英鈉,后者尤適用于洋地黃中毒者。高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯原則上安裝臨時起搏器,亦可靜脈滴注異丙基腎上腺素。

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