臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年07期

【臨床檢驗基礎】

含原粒細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞的池為

A.分裂池

B.成熟池

C.貯備池

D.循環(huán)池

E.邊緣池

【正確答案】A

學員提問：為什么

解答：粒細胞起源于造血干細胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細胞分化為原粒細胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力）、桿狀核和分葉核粒細胞。一個原粒細胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細胞進入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進入組織或體腔內。粒細胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細胞主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時，骨髓釋放新生的粒細胞補充周圍血而保持白細胞數(shù)量相對恒定。正常情況下，每小時進行更新的粒細胞約有10%。目前，根據(jù)粒細胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。①分裂池：包括原粒細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞，能合成DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞，成熟粒細胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d，數(shù)量為外周血的5～20倍，貯備池中細胞，在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進入外周血的成熟粒細胞有一半隨血液而循環(huán)，白細胞計數(shù)值就是循環(huán)池的粒細胞數(shù)；⑤邊緣池：進入外周血的另一半成熟粒細胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細胞保持動態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細胞可一過性地從一方轉向另一方，使白細胞計數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動。中性粒細胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能。

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【臨床檢驗基礎】

下列關于瑞氏染色的敘述，正確的是

A.瑞氏染色的最適pH為6.4～6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍和酸性染料伊紅

C.瑞氏染料易氧化為天青

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍

E.以上都是

【正確答案】E

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊紅（E-）和堿性染料亞甲藍（M＋）組成。伊紅通常為鈉鹽，有色部分為陰離子。亞甲藍（又稱美藍）為四甲基硫堇染料，有對醌型和鄰醌型兩種結構。通常為氯鹽，即氯化美藍，有色部分為陽離子。美藍容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料（即天青）。將適量伊紅、美藍溶解在甲醇中，即為瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解美藍和伊紅；二是固定細胞形態(tài)。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化學的親和作用。各種細胞成分化學性質不同，對各種染料的親和力也不一樣。如血紅蛋白、嗜酸性顆粒為堿性蛋白質，與酸性染料伊紅結合，染粉紅色，稱為嗜酸性物質；細胞核蛋白、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞胞質為酸性，與堿性染料美藍或天青結合，染紫藍色或藍色，稱為嗜堿性物質；中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊紅和美藍均可結合，染淡紫紅色，稱為嗜中性物質；原始紅細胞、早幼紅細胞胞質、核仁含較多酸性物質，染成較濃厚的藍色；中幼紅細胞既含酸性物質，又含堿性物質，染成紅藍色或灰紅色；完全成熟紅細胞，酸性物質徹底消失后，染成粉紅色。

3.pH值的影響：細胞各種成分均屬蛋白質，由于蛋白質系兩性電解質，所帶電荷隨溶液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結合，紅細胞和嗜酸性粒細胞染色偏紅，細胞核呈淡藍色或不染色；在偏堿性環(huán)境中負電荷增多，易與美藍結合，所有細胞呈灰藍色，顆粒呈深暗，嗜酸性顆粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性顆粒偏粗，呈紫黑色。稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應近中性，否則可導致細胞染色反應呈色異常，形態(tài)難以識別，甚至錯誤。祝您順利通過考試！

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【臨床血液學檢驗】

關于急性淋巴細胞白血病（急淋）和急單，下列說法正確的是

A.急淋核環(huán)多見，急單核環(huán)偶見

B.急淋核內小體可見，急單核內小體未見

C.急淋核泡少見，急單核泡多見

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。

解答：一般來講在單核細胞結構中核異染色質在核周中度凝集，形成的結構叫核環(huán)；高爾基復合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質中，在高爾基復合體周圍和細胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細胞為主，多超過50%以上，甚至高達90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細胞所占據(jù)，紅系和巨核細胞不易見到。組織化學染色主要用于研究骨髓細胞的生物化學性質，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時間延長可能由于血小板質與量異常所致。白血病細胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導致凝血酶原時間延長和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細胞白血病骨髓中單核細胞（包括原始、幼稚及成熟單核細胞）明顯增生，占非紅系細胞的80%或以上，如在骨髓單核細胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過氧化物酶在原始單核細胞中呈陰性或弱陽性反應，在幼稚單核細胞中呈弱陽性反應。特異性酯酶呈陰性或弱陽性，非特異性酯酶呈強陽性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細胞白血病相似。

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【臨床化學檢驗】

不是肝硬化時蛋白質代謝異常的表現(xiàn)的是

A.清蛋白合成減少

B.纖維蛋白原合成減少

C.氨基酸代謝異常

D.尿素升高

E.血氨升高

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。

解答：肝硬化時，由于有效肝細胞總數(shù)減少和肝細胞代謝障礙，導致血清白蛋白合成下降，出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面，肝硬化時進入肝臟的氨基酸含量下降，胰島素和胰高血糖素的平衡失調，均可影響蛋白合成和分解，以及肝內氨基酸、氨和尿素的合成，因此尿素降低的，導致纖維蛋白原合成減少，血氨升高。

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【臨床免疫學檢驗】

免疫小鼠的采血方法常為

A.靜脈采血法

B.心臟采血法

C.頸動脈采血法

D.斷尾法或摘除眼球法

E.股動脈放血法

【正確答案】D

學員提問：老師，書上不是說的是勁動脈采血法嗎？

解答：您好，學員您是記錯了。應該是斷尾法或摘除眼球法是常用的方法。

（1）尾尖取血：當所需血量很少時采用本法。固定動物并歷出鼠尾，將鼠尾在45℃溫水中浸泡數(shù)分鐘，也可用二甲苯等化學藥物涂擦，使局新血管擴張。將鼠尾擦干，剪去尾尖，血自尾尖流出，讓血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需間隔一定時間，多次采取鼠尾尖部血液，每次采血時，將鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球壓迫止血并立即用6％液體火棉膠涂于尾巴傷口處，使傷口外結一層火棉膠薄膜，保護傷口。也可采用切割尾靜脈的方法采血，三根尾勢脈可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2～0.3ml血，切割后用棉球壓迫止血。這種采血方法在大鼠進行較好，可以較長的間隔時間連續(xù)取血，進行血常規(guī)檢查。

（2）眼眶后靜脈叢取血：當需中等量的血液，而又需避免動物死亡時采用此法。用左手固定鼠，盡量捏緊頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向下壓迫頸部兩側，引起頭部靜脈血液回流困難，使眼球充分外突（示眼眶后靜脈叢充血），右手持毛細玻璃管，沿內眥眼眶后壁向喉頭方向旋轉刺入。刺入深度小鼠2～3mm，大鼠4～5mm。當感到有阻力時再稍后退，保持水平位，稍加吸引，由于血壓的關系，血液即流人玻璃管中。得到所需的血量后，撥出毛細管。若手法恰當，小鼠約可采血0.2～0.3ml，大鼠約可采血0.4～0.6ml。祝您順利通過考試！

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