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急性闌尾炎的癥狀-主管護師考試輔導

2014-01-03 14:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性闌尾炎的癥狀是主管護師考試需要掌握的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

1.腹痛:迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛,除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。

(1)腹痛的部位:典型的急性闌尾炎病人,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經(jīng)6-8小時或十多小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕,甚至完全消失。這種腹痛部位的變化,臨床上稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,它是急性闌尾炎所獨有的特征,也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一,大約80%的病人具有這一特點。關(guān)于轉(zhuǎn)移性腹痛的傳統(tǒng)解釋是:發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物,解除管腔的梗阻,管壁產(chǎn)生強烈的蠕動,反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果,因內(nèi)臟神經(jīng)不能準確的辯明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時,受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激,疼痛的定位比較準確。臨床上不典型的病人也有,腹痛起始的部位可能在全腹部,或左側(cè)腹部,甚至在腰部、會陰部;也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛,發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。因此,沒有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛病史,也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

(2)腹痛的特點:急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始,而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎,發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛,這是由于闌尾腔內(nèi)壓力增高,闌尾壁強力收縮的結(jié)果,一陣劇痛過后,可經(jīng)短暫的間歇而再次發(fā)作。腹痛的程度和特點因人而異,但與闌尾炎的病理類型關(guān)系密切,單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。

(3)腹痛突然減輕的意義:急性闌尾炎的病程中,有的病人腹痛可突然完全緩解,這種現(xiàn)象可能發(fā)生在兩種情況:糞石、異物被排入盲腸,闌尾腔的梗阻突然解除,腔內(nèi)壓迅速減輕,疼痛隨即緩解,表示病情好轉(zhuǎn);另外,闌尾壁壞死、穿孔后,膿性滲出進入腹腔,闌尾腔的壓力也迅速減輕,腹痛也可隨即減輕,但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴散,在短暫的緩解后,右下腹痛又會逐漸加重,這是一種暫時現(xiàn)象。因此,腹痛的突然減輕,不一定都是好轉(zhuǎn)的象征,必需結(jié)合體征綜合判斷,不能輕易地放棄治療。

2.胃腸道的反應(yīng):惡心、嘔吐最為常見,早期的嘔吐多為反射性,常發(fā)生在腹痛的高峰期,嘔吐物為食物殘渣和胃液,晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀,腹痛早期的大便次數(shù)增多,可能是腸蠕動增強的結(jié)果。盆位闌尾炎時,闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多,而闌尾穿孔后的盆腔膿腫,不僅便次多,甚至會出現(xiàn)里急后重。

3.全身反應(yīng):急性闌尾炎初期,部分病人自覺全身疲乏,四肢無力,或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒,單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38℃之間,化膿性和穿孔性闌尾炎時,體溫較高,可達39℃左右,極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒,體溫可升到40℃以上。

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