肝膿腫的病因
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肝膿腫多為肝臟的繼發(fā)性化膿性炎癥疾病,極少數(shù)為原發(fā)性肝膿腫。
其病因來源依次有4個途徑:
①門靜脈進路:肝臟的血運有70%~75%來自門靜脈。其余20%~25%來自肝動脈:當患者患有急性化膿性闌尾炎、急性盆腔炎、急性腸道炎癥時,細菌可隨著門靜脈進入肝臟。引起門靜脈炎和肝臟膿腫。
②膽道進路:急性化膿性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、肝內(nèi)外膽管炎癥時。細菌可沿著膽管進入肝內(nèi)膽管、毛細膽管引起肝膿腫[1]。
③肝動脈進路:呼吸系統(tǒng)炎癥感染、全身皮膚、皮下化膿性病灶,膿毒血癥等。細菌均可隨動脈血流進入肝動脈到達肝臟引起肝膿腫。
④直接肝臟進路:開放性肝臟外傷性破裂,細菌可由體外帶入肝臟引起肝膿腫。
⑤隱源性感染:臨床上將查不出引起肝膿腫的病灶來源的感染,稱為隱源性感染。病人常有免疫功能低下和全身代謝性疾病,如癌癥病人化療后、糖尿病等。
但近年來的臨床實踐結(jié)果看來,由于有效抗生素的廣泛應(yīng)用以及手術(shù)治療的進步。腸道炎癥能夠得到良好控制,使本以門靜脈為首要進路者已日見減少。相反地以次要的膽道進路有明顯上升。
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