【臨床血液學(xué)檢驗】

關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）和急單，下列說法正確的是（）

A.急淋核環(huán)多見，急單核環(huán)偶見

B.急淋核內(nèi)小體可見，急單核內(nèi)小體未見

C.急淋核泡少見，急單核泡多見

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細(xì)顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問：核環(huán)，是什么意思，解釋一下這道題的答案，謝謝

解答：一般來講在單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細(xì)胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，多超過50%以上，甚至高達90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細(xì)胞所占據(jù)，紅系和巨核細(xì)胞不易見到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時間延長可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細(xì)胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時間延長和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細(xì)胞白血病骨髓中單核細(xì)胞（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）明顯增生，占非紅系細(xì)胞的80%或以上，如在骨髓單核細(xì)胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細(xì)胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過氧化物酶在原始單核細(xì)胞中呈陰性或弱陽性反應(yīng)，在幼稚單核細(xì)胞中呈弱陽性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰性或弱陽性，非特異性酯酶呈強陽性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細(xì)胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細(xì)胞白血病相似。

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【臨床血液學(xué)】

下列網(wǎng)織紅細(xì)胞概念，錯誤的是

A.它是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞

B.經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成紫色顆粒

C.通常比紅細(xì)胞稍大

D.通常以網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率表示

E.是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)

【正確答案】B

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應(yīng)的觀察均有其重要意義。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反應(yīng)骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

同學(xué)這些內(nèi)容教材都有詳細(xì)介紹，是記憶性知識。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運動

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：您好，老師把相關(guān)內(nèi)容簡介如下，您看一下。

功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點。

劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬于功能性的。運動性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運動量、運動的強度及持續(xù)時間有密切關(guān)系。

功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應(yīng)注意與原有的腎臟病由于運動、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

關(guān)于糞便中紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯誤的是（）。

A.正常糞便中可存在少量紅細(xì)胞

B.上消化道出血時，紅細(xì)胞已經(jīng)破壞

C.細(xì)菌性痢疾細(xì)胞增多，紅細(xì)胞少于白細(xì)胞

D.阿米巴痢疾細(xì)胞增多，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞

E.阿米巴痢疾時，紅細(xì)胞多粘連成堆，并有碎片

【正確答案】A

學(xué)員提問：細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的區(qū)別，詳細(xì)說明（在于數(shù)量，且形態(tài)）。

解答：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾雖然都是痢疾，都有明顯的消化道癥狀，但彼此又有差異，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、病原體不同：引起細(xì)菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，屬于志賀氏菌屬。痢疾桿菌是革蘭染色陰性的短桿菌，按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)可分為四群，即福氏菌、宋內(nèi)氏菌、鮑氏菌和志賀氏菌。而阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的，溶組織阿米巴有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊等三種類型，以包囊為感染體，大滋養(yǎng)體主要見于急性阿米巴痢疾病人的大便中，而包囊則主要存在于慢性阿米巴痢疾病人或排包囊者的大便中。

2、臨床表現(xiàn)不同：細(xì)菌性痢疾以結(jié)腸的化膿性、潰瘍性炎癥為基本的病理改變，臨床以發(fā)熱、腹痛、粘液和膿血便、里急后重及腹部壓痛為特征。人被感染后，潛伏期為數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～3天。本病主要的傳染源是患者及帶菌者。病菌由大便排出，通過污染的手、水、食物、蠅和用具傳播，而經(jīng)口感染。細(xì)菌性痢疾全年均有發(fā)病，但以夏秋季為多見。兒童發(fā)病率一般較高，細(xì)菌性痢疾通常分為急性細(xì)菌性痢疾及慢性細(xì)菌性痢疾兩大類。急性典型細(xì)菌性痢疾常見發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，并排出粘液膿血便?；颊呷缒艿玫郊皶r治療，預(yù)后良好；若急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底，機體免疫功能低下，則可轉(zhuǎn)為慢性。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴侵入結(jié)腸壁后引起的以痢疾癥狀為主的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。大便呈果醬樣，有腐臭，此病易于變?yōu)槁圆。袕?fù)發(fā)的傾向，并易于發(fā)生肝膿腫、腸出血、腸穿孔和闌尾炎等并發(fā)癥。傳染源主要是慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者。臨床上可分以下幾種類型：排包囊者是受溶組織阿米巴感染后最多見的一型，普通型是較易識別的痢疾型，暴發(fā)型是較少見的一型，慢性型常為普通型的繼續(xù)，或為不明顯的輕型腹瀉發(fā)展而來。

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【臨床血液學(xué)檢驗】

下列有關(guān)紅細(xì)胞滲透脆性試驗，說法正確的是

A.是紅細(xì)胞酶缺陷的篩選試驗

B.脆性增高說明紅細(xì)胞表面積與容積的比值小于正常

C.珠蛋白生成障礙性貧血時，脆性往往增高

D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時，脆性往往降低

E.是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的確診試驗

【正確答案】E

學(xué)員提問：為什么不選A，白血病時骨髓增生明顯活躍全血細(xì)胞怎么會減少？

解答：您好，紅細(xì)胞滲透脆性試驗

（1）原理：檢測紅細(xì)胞對不同濃度低滲鹽溶液的抵抗力。紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中，當(dāng)水滲透其內(nèi)部達一定程度時，紅細(xì)胞發(fā)生膨脹破裂。根據(jù)不同濃度的低滲鹽溶液中紅細(xì)胞溶血的情況，通過紅細(xì)胞表面積與容積的比值，反映其對低滲鹽溶液的抵抗性。比值愈小，紅細(xì)胞抵抗力愈小，滲透脆性增加。反之抵抗力增大。

參考值：開始溶血0.44%～0.42%（NaCl液），完全溶血0.34%～0.32%（NaCl液）。

（2）臨床意義：脆性增高見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥等；降低見于阻塞性黃疸、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

因此答案沒有錯。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年25期（word版下載）