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上呼吸道感染疾病治療

  藥物療法

  可分去因療法及支持療法。去因療法中對(duì)病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌性IgA滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,連滴2~3天,結(jié)果認(rèn)為滿意。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素。大多 數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染,抗生素非但無(wú)效,還可引起機(jī)體菌群失調(diào),有利于病毒繁殖,必須避免濫用。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí),如β溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎,青霉素有效,如2~3天后無(wú)效,應(yīng)考慮其他病原體感染。高熱時(shí),先用冷毛巾濕敷前額或整個(gè)頭部,每10分鐘更換一次,往往可控制高熱驚厥。此外,可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛,根據(jù)病情可4~6小時(shí)重復(fù)一次,但忌用過(guò)大劑量以免體溫驟降、多汗,甚至發(fā)生虛脫。(acetaminophen)對(duì)輕癥咳嗽小兒,尤其是小嬰兒,不宜給大量止咳的中西藥品。

  局部治療

  如有鼻炎,為了使呼吸道通暢,保證休息,應(yīng)在進(jìn)食及睡前滴鼻藥,每日4~6次,每次每鼻孔2~3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻,恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長(zhǎng)兒患咽、喉炎或扁桃體炎時(shí),可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液(朵貝氏溶液)漱口。

  用藥原則

  1、一般治療及護(hù)理。

  (1)居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足,定時(shí)開窗換氣,避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。

 ?。?)高熱時(shí)臥床休息。

 ?。?)給予易消化物,供給足夠水份。

 ?。?)注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

  (5)注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

  2、對(duì)癥處理。

 ?。?)降溫:39℃以上高熱可采用下列降溫措施: (1)物理降溫。(2)藥物降溫。

  (2)止驚及鎮(zhèn)靜: (1)安定每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射。(2)魯米那納每次5-8mg/kg 肌注。(3)水化氯醛每次60mg/kg灌腸。(4)冬非合劑:冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時(shí)一次,可用2-3次。優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣,改善微循環(huán),減低腦耗氧量。

 ?。?)咳嗽:一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物

  3、抗生素的適應(yīng)癥。

  病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較?。▼胗變海w溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當(dāng)?shù)目股兀ㄇ嗝顾?,先鋒霉素VI)。

 ?。?)對(duì)癥治療:病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙,多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

 ?。?)抗菌藥物治療:如有細(xì)菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?;瘜W(xué)藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑-聚肌胞(簡(jiǎn)稱poly l:C)可使人體產(chǎn)生干擾素,能抑制病毒的繁殖。

  中醫(yī)治療

  上呼吸道感染在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”,根據(jù)臨床表現(xiàn),可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型。

  1、風(fēng)寒感冒:此型多見于較大兒童感冒初期,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊,治以辛溫解表法。

  2、風(fēng)熱感冒:此型多見于嬰幼兒,發(fā)熱較重,或雖汗出而熱不解,鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅,或咳嗽有痰,舌尖稍紅,舌苔薄白或黃白相兼,脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表,清熱解毒法。

  三大誤區(qū)

  1、治必輸液:只要一感冒發(fā)燒,到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水,原則是能口服盡量口服,否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥,大量液體還會(huì)對(duì)兒童幼小的心臟造成損害,增加心臟負(fù)擔(dān),甚至引起心力衰竭。

  2、治必激素:激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,但有些醫(yī)生為了退熱快,幾乎發(fā)熱就使用,還顯得醫(yī)術(shù)高超,但激素的副作用很多,特別是對(duì)兒童,可以引起肥胖(病理性)、骨質(zhì)疏松等,對(duì)發(fā)育期兒童來(lái)說(shuō)弊大于利,可以說(shuō)是得不償失。

  3、治必抗菌:諸多發(fā)熱是由病毒引起的,眾所周知抗菌素對(duì)病毒無(wú)能為力,現(xiàn)在世界上對(duì)病毒有明顯效果的藥幾乎沒有。就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕?。但現(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥,而且開始就是“菌必治”,“復(fù)達(dá)欣”等強(qiáng)力廣譜抗菌素,不但很少能起到作用,加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調(diào),產(chǎn)生眾多隱患。更可怕的是,一旦用了如此強(qiáng)烈的藥,病菌一旦產(chǎn)生耐藥性,以后使用較溫和的藥很難達(dá)到療效了。

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