亞健康患者的管理

　　家庭成員：爸爸。

　　30歲，血壓140/75 mmHg，身高 175 cm，體重85 kg，腰圍91 cm，體質(zhì)指數(shù)（BMI）28 kg/m2.幾乎不參加體育鍛煉，飲食習慣以葷食為主，嗜油，偶爾吸煙，經(jīng)常飲酒，平均每天飲酒3兩，18歲開始飲酒，近一年至少醉酒3次，飲酒以白酒和啤酒為主。查體見：腹部脂肪堆積。實驗室檢查示：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 1.52 mmol/L（1.04～1.55 mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C） 3.15 mmol/L（＜3.37 mmol/L），總膽固醇（TC） 5.08 mmol/L（TC＜5.18 mmol/L）。

　　全科醫(yī)生對于心血管疾病危害是有目共睹的，也知道去積極管理，那么，對于一個工作壓力大、應酬較多的男性，因感疲憊、乏力等原因就診全科，檢查除體重超重外，未發(fā)現(xiàn)任何疾病，在臨床上通常診為“亞健康”狀態(tài)，那么這種“亞健康”狀態(tài)會導致心血管疾病發(fā)生嗎？

　　目前國際通用BMI來衡量體重指標，我國健康成年人BMI范圍為 18.5～23.9 kg/m2，BMI 24～27.9 kg/m2為超重，大于28 kg/m2為肥胖，很多研究已證實在超重水平就可以明顯增加心腦血管病、腫瘤和糖尿病發(fā)生率，體重超重后因有胰島素抵抗等機制常合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，最終導致心血管疾病發(fā)生。

　　定期檢查

　　監(jiān)測血壓 測量不同時間段血壓，尤其對于有家族高血壓病史、腰圍≥90 cm或血壓正常高值應間斷不定點測量血壓。

　　監(jiān)測血糖 定期測量空腹血糖及餐后血糖，尤其對于空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L人群應行葡萄糖耐量（OGTT）檢查。

　　監(jiān)測血脂 至少每年測定血脂一次。

　　預防和早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病

　　體重超重者易患高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應定期檢查這些指標，若出現(xiàn)異常，則要及早治療，防止心血管疾病發(fā)生。

　　長期處于“亞健康”狀態(tài)患者易有內(nèi)皮功能紊亂，大量吸煙、情緒波動大等，可加重內(nèi)皮功能紊亂、冠狀動脈痙攣、斑塊不穩(wěn)定會誘發(fā)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死發(fā)生，故應避免這類誘因。

　　目前對于早期判斷冠心病手段有限，主要依據(jù)典型冠心病癥狀。

　　心電圖僅對不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時和急性心肌梗死者有意義。超聲心動圖對急性心肌梗死有意義，對心絞痛意義不大。越來越多研究顯示頸動脈內(nèi)膜是預測早期冠心病較好的指標，頸動脈內(nèi)膜在0.9～1.3 mm為增厚，＞1.3 mm為斑塊，增厚與斑塊尤其是軟斑塊均是冠心病的獨立預測因子。心臟CT對排除冠心病診斷意義較大，目前確診冠心病的金標準仍為冠狀動脈造影。

　　生活方式干預

　　飲食干預 盡量飲食規(guī)律，限制食鹽攝入，控制總熱量。

　　戒掉不良嗜好 特別是戒煙、控制飲酒等。

　　心理干預 適當減壓，保持心情愉快。

　　運動干預 運動貴在“持之以恒”，每周進行3～5天中等強度和較大強度相結(jié)合的運動，運動中最好達到靶心率（次/分，170-年齡）。