前朝大清的時(shí)候就有了公派出國(guó)一說(shuō)，抱著“師夷長(zhǎng)技以制夷”的心態(tài)，無(wú)數(shù)熱血青年踏上異國(guó)征程。我在出國(guó)之前也是另一個(gè)抱著讀音相同的心態(tài)：“師夷長(zhǎng)技以治疑”。于是我來(lái)到荷蘭鹿特丹醫(yī)學(xué)中心從事胃腸道外科研究，并參觀胃腸道手術(shù)以助科研。

　　盡管在國(guó)內(nèi)已參與過(guò)不少手術(shù)，但當(dāng)我踩著典型的荷蘭木鞋走進(jìn)手術(shù)室，內(nèi)心還是充滿了好奇與期待。荷蘭人真的穿這玩意兒做手術(shù)，但對(duì)我而言腳踏硬底木鞋站一天真是傷不起。不過(guò)與之相比，手術(shù)中的一些見聞更有意思，并且也值得思考。

　　手術(shù)用具

　　剛一進(jìn)手術(shù)室，無(wú)數(shù)的一次性器具首先就給我一個(gè)下馬威，把我震懾了。

　　如果說(shuō)一次性帽子口罩還算常見的話，之后的場(chǎng)面就讓我有些把持不住了：刷手開始用一次性手刷，消毒是一次性套裝，鋪巾是一次性防水消毒巾……基本上除了剪刀、彎嵌、鑷子等常用金屬手術(shù)器械是重復(fù)利用之外，其他都是一次性的。一個(gè)手術(shù)下來(lái)產(chǎn)生了無(wú)數(shù)的一次性醫(yī)療垃圾。

　　從這個(gè)角度而言，歐洲人說(shuō)自己環(huán)保什么的實(shí)在讓人難以信服。盡管國(guó)內(nèi)醫(yī)院也在越來(lái)越多地使用一次性醫(yī)療用具，但相對(duì)而言我們才真正的低碳環(huán)保！遙想在國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，每天都打開無(wú)數(shù)的換藥包，換完之后把彎盤、鑷子、剪刀、鋪巾回收。器械在充分消毒滅菌之后重復(fù)使用，照樣救死扶傷。

　　手術(shù)速度

　　這里的大夫做手術(shù)相對(duì)是比較淡定的。手術(shù)臺(tái)上的大夫有幾次停下來(lái)討論──荷蘭語(yǔ)，充斥大舌音小舌音，完全聽不懂──達(dá)成一致之后，再繼續(xù)手術(shù)。教授對(duì)于解剖要求甚是苛刻，在斷血管前再三確認(rèn)其他重要血管、神經(jīng)完整之后再下刀，以防誤傷。

　　當(dāng)然，并不是說(shuō)手術(shù)慢就一定是好事，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)于患者沒有好處，反而可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（我就是琢磨這方面研究的）；但小心謹(jǐn)慎總是沒錯(cuò)的。

　　其實(shí)國(guó)內(nèi)大多數(shù)外科醫(yī)生的手術(shù)過(guò)程也是十分謹(jǐn)慎的，對(duì)于解剖層次的辨別、重要臟器的保護(hù)也毫不遜色。只是在國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院里，每天的手?jǐn)?shù)量非常大，醫(yī)生負(fù)荷很重，因此有時(shí)候也就不得不加把勁了。

　　這里的醫(yī)生工作負(fù)荷會(huì)讓大多數(shù)國(guó)內(nèi)外科大夫羨慕嫉妒恨：鹿特丹中等規(guī)模的一家醫(yī)院的外科大夫說(shuō)，他們整個(gè)醫(yī)院外科每天也就六七臺(tái)手術(shù)──和國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院比起來(lái)簡(jiǎn)直是九牛一毛。

　　醫(yī)生參與度

　　年輕外科大夫（Surgeon）在這里對(duì)于手術(shù)的參與度極高，即使是結(jié)腸癌切除這的大手術(shù)，基本上也是他一個(gè)人獨(dú)立完成。教授只在一旁予以理論指導(dǎo)，打副手。盡管速度相對(duì)會(huì)慢些，但這對(duì)外科醫(yī)生培養(yǎng)是至關(guān)重要的，畢竟經(jīng)驗(yàn)是需要積累的。

　　不過(guò)與外科大夫的獨(dú)當(dāng)一面形成鮮明對(duì)比，手術(shù)臺(tái)上住院醫(yī)基本上什么事兒都幫不上。個(gè)人感覺比國(guó)內(nèi)住院醫(yī)機(jī)會(huì)更少──他們甚至沒得打結(jié)、剪線，因?yàn)檫@些事情器械護(hù)士會(huì)代勞，而且護(hù)士還會(huì)釘皮……嗯，真是萬(wàn)能！

　　術(shù)中止血

　　有一點(diǎn)讓我頗為奇怪的是，盡管這里外科醫(yī)生手術(shù)操作細(xì)致，但術(shù)野往往比較紅，一般的滲血不用電刀去燒灼止血，靠患者凝血機(jī)制，只有比較明顯的動(dòng)靜脈出血才會(huì)處理。

　　于是整個(gè)術(shù)野也就相對(duì)血肉模糊，從手套到器械到術(shù)野都成了紅色。我問教授說(shuō)：為何這里做手術(shù)出血都不止血呢？他回答：嗯，我們一般沒有什么特別大的出血。

　　好吧，他完全沒有領(lǐng)會(huì)我問題的要點(diǎn)。他可能覺得國(guó)內(nèi)做手術(shù)成天在血泊中進(jìn)行吧……

　　其實(shí)個(gè)人感覺國(guó)內(nèi)胃腸手術(shù)術(shù)野要更干凈，外科大夫更愿意積極止血，減少術(shù)中出血。也正因?yàn)樾g(shù)野干凈，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中解剖結(jié)構(gòu)也更為清晰。積極止血與重點(diǎn)止血各有利弊，兩者對(duì)于患者的影響難以用一兩句話表述清楚。

　　手術(shù)縫合

　　手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)腸吻合時(shí)大夫僅僅給小腸實(shí)施了全層連續(xù)吻合。于是我問他為何不多做一層漿肌層縫合加固呢？他說(shuō)：目前沒有證據(jù)顯示加固有益處，所以一層就足夠了。

　　這個(gè)回答讓我當(dāng)時(shí)一陣暈眩！這和以前我接觸到的思路太不同拉：為了保險(xiǎn)起見，國(guó)內(nèi)醫(yī)生似乎更愿意做一些“沒壞處”的事情（例如加固）；而這位大夫確認(rèn)為，如果“沒好處”的事情就不必做。

　　盡管越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使得我們目前的治療越來(lái)越有理有據(jù)，但必須要看到一方面手術(shù)操作的優(yōu)劣和外科大夫本身的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并非固定不變。舊觀念被新觀念淘汰，但又可能最新發(fā)現(xiàn)舊觀念更好……面對(duì)科學(xué)，證據(jù)才是最有力的說(shuō)明，新舊與否毫無(wú)關(guān)系。

　　師夷長(zhǎng)技以治疑？

　　盡管這里醫(yī)院的硬件設(shè)備可能比國(guó)內(nèi)要好一些，但我并未看到此處外科大夫在手上（所謂“長(zhǎng)技”）有顯著領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)同行之處，更沒有看到哪個(gè)動(dòng)作、操作只有洋人的手才能做到；我所感受到的不同主要是在手術(shù)觀念上的。

　　也許有人會(huì)說(shuō)這未免也太自大了，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平比國(guó)外差一大截啊！沒錯(cuò)，遠(yuǎn)看歐美，近看港臺(tái)，其醫(yī)療體系無(wú)疑領(lǐng)先于大陸。但個(gè)人認(rèn)為這種差距可能和醫(yī)療體制和醫(yī)療資源分配的關(guān)系更為密切。而在高精尖醫(yī)療領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院盡管同國(guó)際頂尖水平可能還存在一定差距，但也是緊跟步伐的。

　　對(duì)于大多數(shù)老百姓而言，最常見的疾病才是真正影響生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)�。而荷蘭的醫(yī)療制度確實(shí)使得醫(yī)療服務(wù)在家庭醫(yī)生、常見病防治等方面比我們好很多──是乃真“長(zhǎng)技”也。我將在今后的文章中更細(xì)致地從個(gè)人看病體驗(yàn)上比較兩國(guó)醫(yī)療制度的差異。