作為醫(yī)生代表應(yīng)邀參加今天北京市衛(wèi)生局“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)啟動會議”深感榮幸，去年1月國務(wù)院通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及今年12月國務(wù)院58號文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》的通知，使我們終于欣慰地看到了醫(yī)改的大幕正在徐徐地打開，很多人討論和探索多年的努力終于得到了正面的回應(yīng)，其中我看到了與我們醫(yī)生密切相關(guān)的兩點(diǎn)希望，一是對醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開放，二是鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　我本人應(yīng)是國內(nèi)較早參與醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的先行者和探索者之一，我認(rèn)為醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)際上就是醫(yī)生自然屬性的正常合理回歸，不是什么新鮮事情，因我出生于醫(yī)生世家，從小學(xué)到中學(xué)無數(shù)的表格中家庭成分一欄都是填寫“自由職業(yè)”，醫(yī)生歷來就是懸壺濟(jì)世和行走萬家，“行醫(yī)”就是需要行走出去的概念早已根植心中，中國社會歷來如此，西方發(fā)達(dá)國家更是醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡和巨大的地域差異：即大城市大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩、而小城市小醫(yī)院醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足的供需矛盾存在，看看現(xiàn)實(shí)生活中多少病人因病重不可能轉(zhuǎn)診到大城市大醫(yī)院，又有多少病人因無經(jīng)濟(jì)能力也不能及時轉(zhuǎn)到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，如沒有健全的體系使醫(yī)療人才合理合法流動起來，這樣一大批病人就得不到應(yīng)有及時的治療，甚至只有等死，所以醫(yī)生的合理規(guī)范自由流動也是解決看病難、看病貴的有效方法之一，所謂全心全意為人民健康服務(wù)，就是要改變目前這種病人跟著醫(yī)院走、成為醫(yī)生跟著病人走，比方說我最近隨我們北醫(yī)三院衛(wèi)生支農(nóng)團(tuán)到內(nèi)蒙烏拉特前旗義診是國家層面積極推動送醫(yī)送藥到基層的政治任務(wù)，而我們組成的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)公司下去會診服務(wù)就是民間商業(yè)層面的探索。

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀：一是國家政策方面是大方向明確，但具體上操作上模糊，地區(qū)差異巨大；二是財(cái)政資金方面是政府的支持尚未完全到位，而社會上游資充足，想進(jìn)來又猶豫觀望；三是管理服務(wù)方面還是以國有大鍋飯為主，市場化企業(yè)化管理只是紙上談兵，缺乏經(jīng)驗(yàn)、政策不明晰、難以實(shí)踐。

　　眾所周知，醫(yī)院的核心競爭力：是服務(wù)理念、是技術(shù)人才，靠掌握核心技術(shù)的知名專家，而過去醫(yī)生因行醫(yī)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)被限制在一家醫(yī)院，醫(yī)生成為了醫(yī)院的工具和自有財(cái)產(chǎn)，這完全是一種倒退，仿佛又回到上世紀(jì)七八十年代要討論“星期六工程師”的合法性。醫(yī)生就應(yīng)該像律師等行業(yè)一樣享有在國家法律法規(guī)保護(hù)下的獨(dú)立的執(zhí)業(yè)和行醫(yī)的權(quán)利與義務(wù)。只是需要盡快地建立起一套完整合法的組織管理體系。

　　醫(yī)生的執(zhí)業(yè)本應(yīng)該屬自由職業(yè)的范疇，好的醫(yī)生是全社會的資源，國家有《醫(yī)師法》、衛(wèi)生行政部門有醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范和考核、醫(yī)院有規(guī)章制度和臨床技能考核要求、醫(yī)保和保險(xiǎn)公司有收費(fèi)和支付政策規(guī)定以及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系的建立，等等這一系列的政策和規(guī)章制度都在不同范圍和程度上保證了醫(yī)生作為一個古老行業(yè)完全能夠有自律、有道德、有組織、有規(guī)范、有責(zé)任地合法行醫(yī)�？纯次鞣桨l(fā)達(dá)國家健全的醫(yī)療體系，醫(yī)生既可以在大學(xué)公立醫(yī)院服務(wù)，同時也可以在私立醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是以省或州為界，而�？漆t(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)則是全國范圍認(rèn)定的，其具體行醫(yī)（Practice）的醫(yī)院則是由各個醫(yī)院的專家委員會做資格（Privilege）認(rèn)定以及由所簽訂的勞動雇傭合同所約定，還有病人與同行的口碑和評定，再加上保險(xiǎn)公司對住院天數(shù)、并發(fā)癥情況、支付的成本、醫(yī)療意外或糾紛等等，這都會直接影響和制約每一個醫(yī)生的行為規(guī)范和行醫(yī)資格。我認(rèn)為最形象的比喻醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系就是戲院與戲班子的關(guān)系，戲院要請有名的名角戲班子來唱戲，名角也想到知名的大戲院來唱戲，都是一個目的：讓觀眾滿意，我們是讓病人滿意，讓政府有形的手和市場無形的手共同結(jié)合起來創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。

　　我們認(rèn)為醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意義：一、是有利于患者：①使更多患者能夠在家門口就得到最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；②能降低患者外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和食宿交通費(fèi)用；③真正緩解我國病人看病難和貴的問題。二、是有利于醫(yī)院：①有利于醫(yī)院開展新的先進(jìn)技術(shù)和新的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力；②有利于實(shí)行靈活的“不求所有、但求所用”的市場化用人機(jī)制，提高醫(yī)院的競爭能力；③充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備和場地資源，發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。三、是有利于醫(yī)生：①最大限度地發(fā)揮醫(yī)生的技術(shù)專長和資源，為更多患者提供服務(wù)；②促使醫(yī)生與醫(yī)院建立規(guī)范的和有保障的合作關(guān)系；③有利于醫(yī)生臨床技術(shù)的全面提高，實(shí)現(xiàn)個人發(fā)展、技術(shù)價值體現(xiàn)。四、是有利于醫(yī)療市場的健康發(fā)展：①使醫(yī)院與專家的合作規(guī)范、有法律保障；②使醫(yī)院與專家之間建立一對多的合作關(guān)系，能促進(jìn)臨床學(xué)科技術(shù)的健康發(fā)展，；③有利于人事和分配制度的改革，合理人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，④有利于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)交流與同行的交往。

　　為了真正落實(shí)醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)、建立健全合理規(guī)范的管理體系，應(yīng)該是政府出臺政策和監(jiān)管、醫(yī)院改變?nèi)耸屡c分配制度、醫(yī)生做到合法行醫(yī)，這將涉及到一系列長期的、漸進(jìn)式的制度改革，最主要會涉及人事制度的改革、分配制度的調(diào)整、醫(yī)療支付體系的改造和建設(shè)，其中第三方付費(fèi)保險(xiǎn)體系的建立是解決看病難貴、緩解醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的關(guān)健，也是關(guān)系到醫(yī)療改革成功與否的核心所在。大家想想看，一個人人都有醫(yī)療保險(xiǎn)的社會，醫(yī)院和醫(yī)生不收病人一分錢，醫(yī)院和醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目或打包服務(wù)收費(fèi)，全由保險(xiǎn)公司來支付，與病人沒有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，何來醫(yī)患矛盾？何患醫(yī)療糾紛？和諧的醫(yī)療環(huán)境指日可待。

　　所以我們認(rèn)為中國的醫(yī)療改革問題是制度、是體制、是人的問題，我們相信和期待，在各級政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院管理層的積極參與和支持下，在廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革一定會取得圓滿的成功。一己之言、拋磚引玉，敬請批評指正。