蛛網(wǎng)膜下出血的急診治療和護(hù)理-內(nèi)科主治醫(yī)師考試

2022-05-12 09:22 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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如意識(shí)水平下降、局灶體征進(jìn)行性發(fā)展或懷疑小腦血腫，立即外科會(huì)診。臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、瞳孔、昏迷程度。如果惡化，復(fù)查頭顱CT。反復(fù)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，預(yù)防性給予軟化大便的藥物。

外科手術(shù)：夾閉動(dòng)脈瘤能夠防止再出血，是無(wú)癥狀或少癥狀患者的最好方法。副作用是有開顱后癲癇。如果有手術(shù)的可能，即刻血管造影檢查。綜合評(píng)價(jià)。

藥物治療：小心控制嚴(yán)重的高血壓、頭痛使用止痛藥、臥床加鎮(zhèn)靜到4～6周、保持適當(dāng)脫水。血管痙攣采取尼莫地平口服或靜脈點(diǎn)滴，可以改善預(yù)后。

疾病		特點(diǎn)	治療
短暫性腦缺血發(fā)作（1/3進(jìn)展為腦梗死）		發(fā)作性言語(yǔ)/偏癱—緩解；＜24h	首選阿司匹林
腦梗死	腦血栓形成（常見(jiàn)，本地郎）	靜態(tài)疾?。ǔ科穑?偏癱	溶栓；阿司匹林
腦梗死	腦栓塞（外地郎）	起病急+房顫/心內(nèi)膜炎+偏癱	溶栓；華法林
腦出血（內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)）		高血壓+活動(dòng)起病+頭痛+三偏征	降壓；降顱壓：甘露醇
蛛網(wǎng)膜下腔出血		1.突然劇烈頭痛+腦膜刺激征陽(yáng)性 2.腦池（動(dòng)脈瘤）	防血管痙攣：尼莫地平動(dòng)脈瘤：手術(shù)