2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試-ACEI/ARB的作用特點及副作用
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1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):
(1)降壓作用
1)機制:抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。
2)降壓特點:起效緩慢,逐漸增強,在3~4周時達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。
3)適應證:ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。
4)常用藥物:卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。
(2)副作用:不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):
(1)降壓作用
1)機制:通過拮抗組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。
2)降壓特點:起效緩慢,但持久而平穩(wěn),一般在6~8周時才達最大作用,作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。
3)適應證:ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。但在高血壓治療領(lǐng)域內(nèi),ARB不僅是ACEI不良反應的替換藥,更具有其自身治療特點。
4)常用藥物:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。
(2)副作用:最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應很少。
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