原發(fā)性高血壓該如何治療?
原發(fā)性高血壓該如何治療?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(1)治療原則
治療性生活方式干預(yù):①減輕體重;②減少鈉鹽攝入;③補(bǔ)充鉀鹽;④減少脂肪攝入;⑤戒煙限酒;⑥增加運(yùn)動;⑦減輕精神壓力,保持心態(tài)平衡;⑧必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。
降壓藥物治療對象:①高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病,或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者;③凡血壓持續(xù)升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險(xiǎn)分層角度,高危和極高危者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。
血壓控制目標(biāo)值:目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓(SBP)為140~150mmHg,舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。
多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制:降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外,還應(yīng)顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。
(2)降壓藥物治療
降壓藥物應(yīng)用基本原則:①小劑量;②優(yōu)先選擇長效制劑;③聯(lián)合用藥;④個(gè)體化。
降壓藥物種類及作用特點(diǎn)
1)利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。
2)β受體拮抗劑:有選擇性(β1)、非選擇性(β1與β2)和兼有α受體阻斷三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。
3)鈣通道阻滯劑:分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫?。
4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。
5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。
降壓治療方案:比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是:利尿劑與β阻滯劑;利尿劑與ACEI或ARB;二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者,降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化。
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