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血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳發(fā)生率約10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過(guò)265μmol/L（3mg/dl）的患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

經(jīng)典例題：

高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類(lèi)降壓藥最合適

A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

B.利尿劑

C.β受體阻滯劑

D.鈣拮抗劑

E.α受體阻滯劑

【正確答案】 A

【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓的患病率很高，小部分高血壓患者有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。

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