意識障礙-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、概念

意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、外環(huán)境中的刺激具有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙。即指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。

二、常見原因

1.全身性原因

（1）多灶性、彌漫性、代謝性腦?。焊鞣N代謝物質(zhì)異常、離子異常、營養(yǎng)缺乏、中毒、外傷等。

（2）缺血、缺氧性腦?。?a href="http://348239.com/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死、心律失常、出血、休克等。

（3）全身性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC。

2.局部原因

（1）彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉装Y、血管病、腫瘤、外傷等。

（2）小腦幕以下病變：腦干或小腦梗死、出血、炎癥和腫瘤等病變。

三、臨床表現(xiàn)

1.嗜睡 是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

2.意識模糊 是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（2007）。

3.昏睡 是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

4.昏迷 是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。

（1）輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。

（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動（2008）。

（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

（4）腦死亡：也稱過度昏迷，全身肌張力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸維持生命。

5.譫妄 一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動不安、言語雜亂。

6.其他 如無動性緘默、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、木僵等。

四、伴隨癥狀及臨床意義

1.發(fā)熱 先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾??；先意識障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

2.呼吸緩慢 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。

3.瞳孔散大 可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲瘌、低血糖狀態(tài)等。

4.瞳孔縮小 可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。

5.心動過緩 可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

6.高血壓 可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

7.低血壓 可見于各種原因的休克。

8.皮膚黏膜改變 瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

9.腦膜刺激征 可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

10.偏癱 可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。