臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼诙椎谒膯卧狝2題型47道（附答案解析）

2020-10-20 09:21 醫(yī)學教育網

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關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模考試卷第二套第四單元A2題型47道（附答案解析）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯就相關的模擬試題及答案解析大家整理總結如下：

3.女，35歲，G3P1。月經量增多3年，經期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿，活動差，無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

A.惰性宮內節(jié)育器

B.避孕套

C.體外排精

D.緊急避孕藥

E.短效口服避孕藥

【正確答案】B

【答案解析】宮內節(jié)育器不適合月經過多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經，所有選B。

本題知識點：計劃生育-屏障避孕

女，56歲。子宮內膜癌術后10天。病理示低分化子宮內膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結無轉移，手術病理分期Ⅰb?；颊吆喜?a href="http://348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

A.中藥治療

B.生物治療

C.放射治療

D.隨訪觀察

E.內分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】術后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結轉移等具有高危因素者。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內膜癌

女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

A.徒手旋轉胎頭

B.人工破膜加速胎頭下降

C.產鉗助娩

D.胎頭吸引

E.剖宮產

【正確答案】E

【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產，所以選剖宮產。

本題知識點：異常分娩-產道異常

初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心慌、出汗。此時最有效的處理措施是

A.檢測血糖

B.檢測尿糖及酮體

C.進食

D.靜脈注射胰島素

E.測量體溫

【正確答案】C

【答案解析】低血糖反應是胰島素治療最常見的副反應。多見于胰島素劑量過大，或未按時進餐，肝、腎功能不全。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病

女，29歲，G2P0。停經85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應首先考慮的診斷是

A.侵蝕性葡萄胎

B.葡萄胎

C.絨癌

D.死胎

E.先兆流產

【正確答案】B

【答案解析】停經12周左右，未見胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎

患者，女，50歲。近2年月經不規(guī)律，未診治?，F(xiàn)閉經4個月，陰道大出血15天。首選的治療措施是

A.治療性刮宮

B.性激素治療

C.促排卵藥物

D.子宮切除

E.維生素K、止血藥

【正確答案】A

【答案解析】該患者處于絕經過渡期，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，因卵泡發(fā)生退行性變而不能排卵，因此子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血，為了達到止血和明確子宮內膜的病理診斷，首選刮宮，因此選A。

本題知識點：生殖內分泌疾病-絕經綜合征

9.26

歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。產科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內胎兒情況首選的檢查方法是

A.腹部X線攝片

B.胎兒心電圖檢查

C.B超檢查

D.多普勒超聲檢查

E.測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始，查體，子宮底高度小于停經月份，且未聞及胎心，應行B超了解胎兒宮內情況。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健

10.

女，28歲，初產婦。雙胎妊娠，妊娠40周臨產。查體：P90次/分，BP140/80mmHg，規(guī)律宮縮10小時后宮口開全，第一胎兒頭位娩出，新生兒體重2800g。第二胎兒為單臀先露，已銜接，胎心正常，本例給當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.行外轉胎位術

B.產鉗牽引術

C.行內轉胎位術

D.等待臀助產

E.立即剖宮產術

【正確答案】D

【答案解析】患兒已經銜接，胎心正常，基本情況良好，可以等待臀助產。

本題知識點：正常分娩

11.

女性，32歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。首先應考慮的診斷是

A.閉經

B.月經

C.先兆流產

D.月經不調

E.異位妊娠

【正確答案】E

【答案解析】停經史，吸宮術未見絨毛，子宮內膜為蛻膜，應考慮異位妊娠。

本題知識點：子宮內膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內膜異位癥

12.

女，25歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，無頭盆不稱，胎心148次/分，宮口開大3cm，S+1，目前應做的是

A.人工破膜

B.靜推地西洋

C.靜滴硫酸鎂

D.靜滴縮宮素

E.繼續(xù)觀察產程進展

【正確答案】E

【答案解析】屬于正常產程，繼續(xù)觀察即可。

本題知識點：正常分娩

13.28

歲，初產婦，規(guī)律宮縮17小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，此時應該

A.靜滴催產素

B.嚴密觀察產程進展

C.人工破膜

D.剖宮產

E.靜注地西泮

【正確答案】B

【答案解析】第一產程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產婦不超過20小時，經產婦不超過14小時，所以產婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

本題知識點：正常分娩

14.

妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為Ⅲ度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.抗休克治療并行剖宮產

B.靜脈滴注催產素

C.人工破膜后靜脈滴注催產素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】本例出題的題意即是說Ⅲ度胎盤早剝時，若不能立即分娩，應以剖宮產結束分娩，產婦血壓80/60mmHg，應該抗休克治療。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝

15.

女性，64歲，因子宮內膜癌行子宮及附件手術治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

【正確答案】C

【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內方行，于宮頸外側約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖

16.

某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

本題知識點：感染性疾病-傳染性單核細胞增多癥

17.5

個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

18.

女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核病，但結核菌素試驗陰性?？梢娪?/p>

A.合并上呼吸道感染

B.抗結核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

D.粟粒型肺結核

E.頸淋巴結結核

【正確答案】D

【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結核。

2.結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應?？梢娪冢翰糠謬乐亟Y核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染?。惑w質極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術誤差或所用結核菌素已失效。

本題知識點：結核病-概述

19.

患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結核性腦膜炎

D.粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

E.粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節(jié)結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。

本題知識點：結核病-結核性腦膜炎

20.

男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.微小病變

C.急進性腎炎

D.IgA腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫．尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

21.3

歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項強直（+），腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A.化膿性腦膜炎

B.結核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌腦膜炎

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數(shù)百至數(shù)千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結核性腦膜炎。

本題知識點：神經系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

22.

男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

A.上呼吸道感染

B.急性胃炎

C.化膿性腦膜炎

D.結核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。

本題知識點：神經系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

23.3

歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

24.

男孩，11歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動力學改變表現(xiàn)為

A.左心房增大

B.右心房、右心室增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.左心房、左心室，右心室增大

【正確答案】B

【答案解析】

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損

25.

男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當?shù)氖?/p>

A.足月兒，大于胎齡兒

B.足月兒，適于胎齡兒

C.足月兒，小于胎齡兒

D.過期產兒，適于胎齡兒

E.過期產兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述

26.

嬰兒男，足月順產，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血??；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

27.

女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

28.1

歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB12+VitC

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區(qū)擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

29.

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經癥狀的治療應是

A.維生素B12+輸血

B.維生素B12+葉酸

C.維生素B12+維生素C

D.維生素B12+鐵劑

E.鐵劑及VitC口服

【正確答案】B

【答案解析】營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經癥狀應用維生素B12和葉酸進行治療。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

30.

患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查

A.骨髓穿刺

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測定

D.血涂片

E.血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

31.1

歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

A.維生素D缺乏性佝僂病

B.低血糖癥

C.嬰兒痙攣癥

D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

E.低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥

32.

女，20歲。吵架后突然倒在沙發(fā)上，全身抽搐。查體：面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動，瞳孔對稱，對光反射存在，雙側Babinski征未引出。常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是

A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.假性癲癇發(fā)作

C.暈厥發(fā)作

D.復雜部分性癲癇發(fā)作

E.全身強直陣攣癲癇發(fā)作

【正確答案】B

【答案解析】1.假性癲癇發(fā)作也稱分離性抽搐（癔癥），是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發(fā)作形式多樣，有強烈的自我表現(xiàn)，如哭叫、手足抽動、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動，但瞳孔對光反射存在，無大小便失禁，病理征陰性。因此本例應診斷為假性癲癇發(fā)作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識瞬間喪失和跌倒，多有明顯誘因，跌倒時較緩慢。3.癲癇發(fā)作常為突然刻板發(fā)作，發(fā)作時上瞼抬起、眼球上竄或向一側偏轉，常有摔傷、舌咬傷、尿失禁，對光反射消失。短暫性腦缺血發(fā)作為一過性腦血管病變，癥狀多在1小時內自行緩解，不會遺留神經系統(tǒng)癥狀。

本題知識點：癲癇

33.10

歲女孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.癲癇復雜部分發(fā)作

B.癲癇部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.Jackson癲癇

E.不能分類的癲癇發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動突然停止、發(fā)呆、呼之不應、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復合波。

本題知識點：癲癇

34.

女，18歲，2年前被同學打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關心家人，1年來不上學，不作家務，不梳洗打扮，有時反復聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是

A.癔癥

B.抑郁癥

C.強迫癥

D.精神分裂癥

E.反應性精神病

【正確答案】D

【答案解析】本題選D，精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學習工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預后較差?？紤]D選項符合題意。

本題知識點：精神分裂癥

35.

張先生，45歲，某公司經理。15年前開始在社交應酬時飲酒，開始約喝白酒100～150g/次。12年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒＞300g/次才能喝醉，出現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機會，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術而停止飲酒，2天后出現(xiàn)心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停拍打床單。該患者開始出現(xiàn)酒依賴是在

A.15年前

B.12年前

C.11年前

D.9年前

E.2年前

【正確答案】B

【答案解析】酒精依賴的特征有：①對飲酒的渴求，強迫飲酒，無法控制；②固定的飲酒模式，定時飲酒；③飲酒高于一切正常生活活動；④飲酒量增多，耐受性逐漸增加；⑤反復出現(xiàn)戒斷癥狀。

本題知識點：精神活性物質所致精神障礙-酒精所致精神障礙

36.

某神經科住院醫(yī)師，接診到一神經衰弱病人，在病人主訴其癥狀時，最應注意下述哪種表現(xiàn)

A.睡眠障礙

B.思維遲鈍

C.情緒不穩(wěn)

D.注意力難以集中

E.焦慮不安

【正確答案】D

【答案解析】神經衰弱患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。

本題知識點：精神障礙-概述

37.

某男，30歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到戰(zhàn)爭就要爆發(fā)了，因為好多人都往出口跑。最可能的癥狀是

A.幻覺

B.錯覺

C.感知綜合障礙

D.原發(fā)性妄想

E.繼發(fā)性妄想

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性妄想為突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。戰(zhàn)爭爆發(fā)就是這種不可理解，與當前處境無關的異常心理病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想常與情感障礙、意識障礙、知覺障礙、智能障礙、性格障礙等有關。

本題知識點：精神障礙-癥狀學

38.

某病人意識清晰，但不吃不喝，呼之不應，推之不動，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，作為住院醫(yī)師你考慮

A.違拗癥

B.木僵

C.緘默癥

D.癡呆

E.思維遲緩

【正確答案】B

【答案解析】木僵患者是沒有互動性，叫他不應，打不還手，罵不還口，完全就是木頭，故此稱為木僵。

本題知識點：精神障礙-癥狀學

39.

女性，42歲，近期思想活躍，家人懷疑精神有點問題，帶其來院就診，醫(yī)生在跟該患者溝通的過程中，表現(xiàn)為說話滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應快，特別靈活，考慮該患者為

A.強迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.思維中斷

E.思維遲緩

【正確答案】B

【答案解析】思維奔逸為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，內容豐富生動的特點。

本題知識點：精神障礙-癥狀學

40.

男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網膜下腔出血

E.腦血栓形成

【正確答案】E

【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。

本題知識點：腦血管疾病-腦血栓形成

41.

某公司經理王先生，被送來急診，自述一個小時前突然感到胸悶、氣急、頭暈、心悸，以為自己生命垂危，要求緊急處理。近3個月來，發(fā)生過類似情況5次，每次持續(xù)半小時左右，發(fā)病間歇期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關系。最大可能的診斷是

A.驚恐發(fā)作

B.低鉀血癥

C.分離（轉換）性障礙發(fā)作

D.心肌梗死

E.內臟性癲癇

【正確答案】A

【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點是患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至、大難臨頭，或沖動、驚叫、呼救，伴胸悶、心動過速、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭昏、頭痛、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久可突然再發(fā)。

本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-分離（轉換）性障礙

42.

孟某，18歲，學生。近半年來經常腦內反復思考問題，如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.分離（轉換）性障礙

D.強迫癥

E.精神分裂癥

【正確答案】D

【答案解析】強迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。強迫觀念中強迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強迫行為可為強迫檢查，即反復檢查門是否鎖緊、煤氣是否關好、賬目或答案是否有錯等。故選D。

本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙

43.

女，53歲。近1年來怕臟，不倒垃圾，不上公共廁所，在街上遇到垃圾車也害怕，回避，反復洗手，自己知道不應該但不能控制，感到苦惱。該患者主要表現(xiàn)為

A.焦慮癥狀

B.分離癥狀

C.轉換癥狀

D.強迫癥狀

E.抑郁癥狀

【正確答案】D

【答案解析】強迫障礙的基本特征是強迫觀念和強迫行為，多數(shù)患者認為這些觀念和行為是沒有必要的，是違反自己意愿的。該患者明知自己不應該但反復洗手，屬于強迫洗滌，故應診斷為強迫障礙。

本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙

44.

患者，31歲，碩士研究生，自述平時工作強度大，心理負擔重。近期總認為自己的工作在細節(jié)上還沒有做好，強迫自己反復檢查多次，同時自己心理又反感自己這樣，感到異常痛苦，若需要采用藥物治療應以下列哪種藥物為主

A.5-HT再攝取抑制劑

B.地西泮

C.卡馬西平

D.苯二氮卓

E.艾司唑侖

【正確答案】A

【答案解析】本題患者屬于強迫癥中的強迫性檢查的案例，針對其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主，常用藥物是氯咪帕明。

本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙

45.

男性，35歲，每年有情緒低落1～2個月。情緒低落嚴重時有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對該病人主要防止

A.攻擊行為

B.毀物

C.自殺

D.傷人

E.出走

【正確答案】C

【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥，這類病人在發(fā)展到一定時期后會有自殺傾向，故需要防范病人自殺。

本題知識點：心境障礙（情感性精神障礙）-抑郁癥

46.

女，22歲。左下肢跛行10年，查體發(fā)現(xiàn)左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節(jié)運動，其肌力為

A.0級

B.1級

C.2級

D.3級

E.5級

【正確答案】B

【答案解析】肌力一般分為6級：①0級：肌肉完全不收縮；②1級：可見肌肉收縮但無肢體運動；③2級：肢體能在床上移動，但不能抬離床面，即不能對抗地心引力；④3級：肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運動，但不能對抗外加阻力；⑤4級：能在一般的外加阻力下作運動，但力量較正常弱；⑥5級：正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到肌力為1級。

本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙

47.

女，35歲。2個月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻繁噩夢，夢境中反復呈現(xiàn)車禍慘象，時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

A.急性應激障礙

B.適應障礙

C.創(chuàng)傷后應激障礙

D.焦慮癥

E.抑郁癥

【正確答案】C

【答案解析】此題的難點在于ASD（急性應激障礙）與PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時內發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內發(fā)病。

本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙

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