2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試必做模擬試題第四單元A2題48道

2020-10-19 10:10 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn)，

4.47歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.口服避孕藥

C.安全期避孕

D.外用避孕藥膜

E.男用陰莖套

【正確答案】E

【答案解析】患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內(nèi)節(jié)育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結(jié)扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選E，既能避孕，又能防止疾病傳播。

本題知識點：計劃生育-計劃生育方法的知情選擇，

5.女，65歲，絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液3個月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌I期，首選治療方案為

A.放射治療

B.化療

C.筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)

D.擴大子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)

E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)淸掃術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者應行筋膜外子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，記憶題。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌，

6.24歲初孕婦，末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕右前位，胎心率正?！，F(xiàn)在應是

A.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

B.妊娠滿30周，宮底高度符合正常

C.妊娠滿31周，宮底高度低于正常

D.妊娠滿31周，宮底高度高于正常

E.妊娠滿35周，宮底高度低于正常

【正確答案】C

【答案解析】妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第一日計算，全過程約為280日，以4周（28日）為一個妊娠月。三月份是31天，孕婦末次月經(jīng)3月10日，三月份21天，四月份30天，五月31天，六月30天，七月31天，八月31天，九月30天，十月13天，總共217天，除以7，得出31周。28周末應該是臍上三橫指，本題孕31周才臍上兩橫指，是宮底低于正常。

本題知識點：妊娠診斷，

7.女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45～60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2，該患者的內(nèi)分泌特征不包括

A.高雄激素血癥

B.胰島素抵抗

C.雌酮/雌二醇比例倒置

D.高孕激素血癥

E.高胰島素血癥

【正確答案】D

【答案解析】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征包括：LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征，

8.30歲，女性，產(chǎn)后8個月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙向型，考慮其月經(jīng)紊亂為

A.早期妊娠

B.無排卵型功血

C.黃體功能不足

D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

E.不能確定診斷

【正確答案】C

【答案解析】基礎(chǔ)體溫曲線呈雙向型表明存在排卵?；颊弋a(chǎn)后，易有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，結(jié)合其表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)，考慮為黃體功能不全。黃體功能不足指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌反應不良。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應落后2日以上。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

9.女，15歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（-），最可能的診斷是

A.黃體功能不全

B.黃體萎縮不全

C.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.子宮黏膜下肌瘤

E.子宮內(nèi)膜息肉

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件（-），考慮患者為青春期無排卵性功血。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

10.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，分娩過程中自覺下腹部持續(xù)劇痛，拒按，煩躁不安。產(chǎn)科檢查：下腹部壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口停止擴張，胎先露部下降停止。診斷為“高張性宮縮乏力”。下列處置不正確的是

A.處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復正常節(jié)律及其極性

B.立即靜脈注射縮宮素

C.若無胎兒窘迫征象，可給予強鎮(zhèn)靜劑

D.若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可靜脈滴注縮宮素

E.經(jīng)上述處理未能得到糾正者，均應行剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】首先應停止一切陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，且在宮縮恢復協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常，

11.初產(chǎn)婦，26歲。會陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰，其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后

A.24小時體溫38.2℃

B.第1天宮底達臍下3指

C.白細胞總數(shù)一般于5周后恢復正常

D.漿液性惡露持續(xù)5日

E.產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%

【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫一般不升高，如產(chǎn)程延長致過度疲勞時，在產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但不超過38℃，故A錯誤；產(chǎn)后第1日子宮底稍上升平臍，故B錯誤；白細胞總數(shù)一般于1～2周恢復正常，故C錯誤；漿液性惡露持續(xù)10日左右，故D錯誤；產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%，應注意預防心衰的發(fā)生，故E正確。

本題知識點：正常產(chǎn)褥，

12.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月，無腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是

A.Asherman綜合征

B.Sheehan綜合征

C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

D.空蝶鞍綜合征

E.多囊卵巢綜合征

【正確答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng)，

13.初孕婦，25歲。妊娠14周，少量陰道流血1天。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮口未開，子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

A.早期流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐е?a href="http://348239.com/jibing/liuchan/" target="_blank" title="流產(chǎn)" class="hotLink">流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn)，

14.女，25歲陰道分泌物增多5天，G2P2，婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄狀，有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血，支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

A.陰道分泌物pH＜4.5

B.胺臭味試驗陰性

C.陰道分泌物鏡檢可見陰道毛滴蟲

D.線索細胞陽性

E.陰道分泌物鏡檢白細胞較多

【正確答案】D

【答案解析】線索細胞是指陰道脫落上皮細胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細胞，一般預示患了細菌性陰道病。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-細菌性陰道病，

15.60歲婦女，孕3產(chǎn)3，陰道脫出一物3年，腰骶部疼痛半年，婦科檢查：宮頸及宮體全部脫出陰道口，陰道前后壁有小潰瘍，有效的治療辦法是

A.繼續(xù)觀察

B.補充雌激素

C.手術(shù)治療

D.臥床休息

E.應用子宮托

【正確答案】C

【答案解析】患者腰骶部疼痛，且有潰瘍形成，應行手術(shù)治療：目的是消除癥狀，修復盆底支持組織。應根據(jù)患者年齡、脫垂分度、生育要求、全身健康狀況選擇手術(shù)方式，主要包括盆底重建手術(shù)（自身組織或網(wǎng)片置入手術(shù)）和陰道封閉手術(shù)。

本題知識點：女性生殖器損傷性疾病-子宮脫垂，

16.女，30歲。月經(jīng)不規(guī)律，自測基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天，宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

A.月經(jīng)前期

B.排卵后期

C.接近排卵期

D.早孕期

E.月經(jīng)期

【正確答案】D

【答案解析】宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，高溫相已持續(xù)2天，早期妊娠的可能性大。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)生理，

17.男嬰，11個月。發(fā)熱4天，體溫持續(xù)在38℃～39.6℃，1天前手掌發(fā)現(xiàn)皰疹，今晨腳掌也發(fā)現(xiàn)皰疹，隨后就診來院。住院醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步判斷手足口病。關(guān)于小兒重癥手足口病的病原體多為

A.輪狀病毒

B.人皰疹病毒6型

C.腸道病毒71型

D.柯薩奇病毒A組16型

E.?？刹《?/p>

【正確答案】C

【答案解析】手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見的病原包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及?？刹《镜哪承┭逍?。由EV71型感染引起的重癥病例比例較大。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

18.男孩，9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫，皰瘡。查體：P110次/分，BP130/90mmlHg.肝右肋下1cm，壓痛（+），雙下肢明顯非凹陷性水腫。針對該疾病多見的病原體，下列疾病跟該患兒同病原體的疾病為

A.皰疹性咽峽炎

B.咽結(jié)合膜熱

C.猩紅熱

D.假膜性小腸結(jié)腸炎

E.幼兒急疹

【正確答案】C

【答案解析】患者有皮膚感染的征象，然后出現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫，少尿，下肢水腫，考慮是急性腎小球腎炎，絕大多數(shù)是A組乙型溶血性鏈球菌。風濕熱和猩紅熱的常見病原體都為該病原體。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

19.男孩，4歲。發(fā)熱2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查體：T39.2℃，全身皮膚彌漫性充血，伴密集針尖大小丘疹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，可見少許滲出。血常規(guī)：Hb135g/L，WBC12.6×109/L，N0.65，Plt250×109mg/L，CRP15mg/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.麻疹

E.丘疹樣蕁麻疹

【正確答案】C

【答案解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物。3.皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時達高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀，無色素沉著。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

20.女孩，5歲。發(fā)熱伴咳嗽2天，加重伴呼吸困難1天。自服抗生素治療。查體：T39℃，嗜睡，精神反應差，軀干可見散在膿皰疹，呼吸急促，雙肺可聞及散在中、小水泡音。實驗室檢查：血WBC20×109/L，N0.80，L0.12.該患兒最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎衣原體肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【正確答案】A

【答案解析】患兒全身中毒癥狀嚴重，伴有呼吸困難，皮膚有散在的膿皰疹，白細胞高，考慮是金黃色葡萄球菌肺炎。肺炎支原體肺炎以刺激性咳嗽為主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋為主。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎，

21.患兒，男性，2歲，出現(xiàn)發(fā)熱，咽部紅腫，兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)腫大。就診醫(yī)院考慮是咽結(jié)合膜熱。關(guān)于咽-結(jié)合膜熱的敘述錯誤的是

A.秋冬季節(jié)發(fā)病

B.在幼托機構(gòu)流行

C.發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

D.病程1～2周

E.腺病毒3，7型所致

【正確答案】A

【答案解析】咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，可散發(fā)或發(fā)生小流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染，

22.女孩，10歲。反復嘔吐4天，突發(fā)抽搐1次，食欲差，精神萎靡，腎病綜合征病史半年余，長期低鹽飲食。該患兒可能合并

A.顱內(nèi)感染

B.腦血拴形成

C.低鈣血癥

D.腎靜脈血栓

E.低鈉血癥

【正確答案】E

【答案解析】腎病綜合征患兒除少數(shù)顯著的水腫、嚴重高血壓有時需要短期限鹽外，應鼓勵盡量正常飲食，不可長時間低鹽、甚至無鹽飲食，以防出現(xiàn)低鈉血癥。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征，

23.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

A.血常規(guī)+CRP

B.頭顱CT

C.血電解質(zhì)

D.血降鈣素原

E.血培養(yǎng)+腦脊液

【正確答案】E

【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染，細菌血行播散，引起化膿性腦膜炎，檢查最有意義的是腦脊液檢查（可找到致病菌）。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎，

24.女孩，1歲，因為正常體格檢查，發(fā)現(xiàn)該小兒，身高為75cm.關(guān)于小兒生長發(fā)育最迅速的時期是

A.嬰兒期

B.胚胎期

C.學齡前期

D.學齡期

E.青春期

【正確答案】A

【答案解析】小兒生長發(fā)育有兩個高峰：嬰兒期和青春期。其中以嬰兒期生長發(fā)育最為迅速。

本題知識點：生長發(fā)育，

25.嬰兒體重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，頭不能豎立，最可能的月齡是

A.7天內(nèi)

B.1～2個月

C.3～4個月

D.4～5個月

E.5～6個月

【正確答案】B

【答案解析】體重4kg，頭不能豎立，考慮小于3個月，且能微笑，最可能的月齡為1～2個月。

本題知識點：生長發(fā)育，

26.女，3個周。生后1周后間斷嘔吐，嘔吐物為奶液，體重增長不滿意。查體：可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊。最可能的診斷是

A.先天性巨結(jié)腸

B.胃食管反流

C.幽門痙攣

D.胃扭轉(zhuǎn)

E.先天性肥厚性幽門狹窄

【正確答案】E

【答案解析】患兒生后1周出現(xiàn)嘔吐，可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊，這是先天性肥厚性幽門狹窄的特有體征。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-先天性巨結(jié)腸，

27.女嬰，10個月。腹瀉5天，約9次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

A.糾正水電解質(zhì)紊亂

B.給予止吐藥

C.控制感染

D.使用止瀉藥物

E.給予腸道微生態(tài)制劑

【正確答案】A

【答案解析】患兒診斷為小兒腹瀉病，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，會導致電解質(zhì)紊亂，最重要的處理措施是補充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

28.女嬰，9個月，腹瀉3、4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍，入院時最重要的處理是

A.控制感染

B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

C.給腸道微生態(tài)制劑

D.給止吐藥

E.給腸黏膜保護劑

【正確答案】B

【答案解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)，所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

29.男孩，2歲。生長落后，智能發(fā)育廓后，剛會站立，不會走。查體：身長70cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.苯丙酮尿癥

C.21-三體綜合征

D.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

E.維生素D缺乏性佝僂病

【正確答案】C

【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征，

30.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

A.四氫生物蝶呤缺乏

B.酪氨酸羥化酶缺乏

C.谷氨酸羥化酶缺乏

D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

【正確答案】E

【答案解析】典型PKU（絕大多數(shù)PKU為此型）由于肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶（PAH）不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導致腦細胞損傷。

本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥，

31.患兒，15歲，每天攝入能量比較多，喜吃甜食，睡覺前有吃宵夜的習慣，現(xiàn)在入小學，由于肥胖，被同學譏笑，不愿上學。根據(jù)肥胖的分度，輕度肥胖的小兒體重為超過同性別同身高正常兒均值的

A.20%～29%

B.30%～39%

C.40%～49%

D.50%～59%

E.10%～19%

【正確答案】A

【答案解析】體重超過同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過20%～29%為輕度肥胖；體重超過30%～49%為中度肥胖；體重超過50%為重度肥胖。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥，

32.3歲半男孩，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿。精神與睡眠尚可，血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶10布氏單位，診斷為

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復期

D.佝僂病后遺病期

E.呆小病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒3歲半，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿，考慮為佝僂病后遺病期。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病，

33.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應考慮

A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.卡馬西平

D.丙戊酸鈉

E.苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

本題知識點：癲癇，

34.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.撲米酮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

本題知識點：癲癇，

37.年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時，就有人即去倒水，認為別人了解自己的想法。該癥狀是

A.超價觀念

B.罪惡妄想

C.夸大妄想

D.嫉妒妄想

E.思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺（幻聽）等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E.

本題知識點：精神分裂癥，

38.24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.情感障礙（躁狂相）

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.人格障礙

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當?shù)奶幹?，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺（看到或聽到一些不存在的刺激）、妄想（腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念）、語無倫次、行為怪異等癥狀。

本題知識點：精神分裂癥，

39.患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A.強迫思維

B.強制性思維

C.思維插入

D.思維遲緩

E.思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應速緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

本題知識點：精神障礙-概述，

40.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語緩慢，語量減少，語聲甚低，應優(yōu)先考慮下述哪種疾病

A.強迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.思維中斷

E.思維遲緩

【正確答案】E

【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語聲甚低，自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難。

本題知識點：精神障礙-癥狀學，

41.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失；右側(cè)瞳孔2.5mm，對光射存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識點：顱腦損傷-顱內(nèi)血腫，

42.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位?？赡艿脑\斷為

A.高血壓腦病

B.腦轉(zhuǎn)移瘤

C.腦血栓形成

D.腦出血

E.腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D.

本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

43.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

44.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回

B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-運動系統(tǒng)，

45.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

本題知識點：神經(jīng)病學概論-運動系統(tǒng)，

46.男，35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診。患者存在的主要癥狀是

A.焦慮癥狀

B.強制思維

C.強迫癥狀

D.驚恐發(fā)作

E.恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴重時搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺?？謶质侵该媾R某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈驚恐體驗。強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為。強制思維是指患者腦中反復出現(xiàn)的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-廣泛性焦慮癥，

47.在對某雙向障礙的患者治療中，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B.震顫、共濟失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】劑量增大可引起中毒，癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進、共濟失調(diào)、震顫發(fā)生。

早期副作用主要是上消化道癥狀，如果是鋰中毒先兆，特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動、眩暈，而導致的共濟失調(diào)的表現(xiàn)。

本題知識點：心境障礙（情感性精神障礙）-雙相障礙，

48.女，28歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是