一旦懷疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救，分秒必爭。推薦多學(xué)科協(xié)作參與搶救處理：包括麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)、母胎醫(yī)學(xué)及新生兒科等。關(guān)于“死亡率高達(dá)80%的產(chǎn)科死神——羊水栓塞：急救流程詳解！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

死亡率高達(dá)80%的產(chǎn)科死神——羊水栓塞：急救流程詳解！

疑似羊水栓塞的患者需要迅速穩(wěn)定血流動力學(xué)，立即開始有效的心肺復(fù)蘇（CRP）和高級心臟生命支持（ACLS）并呼救幫助，立即通知搶救團(tuán)隊，包括產(chǎn)科和（或）母胎醫(yī)學(xué)科、麻醉科、呼吸、心血管、重癥醫(yī)學(xué)科和新生兒科，并考慮立即可行的分娩方式：陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

羊水栓塞的治療主要采取支持性、對癥性方法，包括呼吸支持、保證心輸出量和血壓穩(wěn)定、糾正凝血功能障礙、器官功能的對癥支持治療等。

呼吸支持治療

適當(dāng)給氧和通氣非常關(guān)鍵，保持氣道通暢、面罩吸氧、氣管插管、人工輔助呼吸，盡早實施是成功的關(guān)鍵，盡力維持氧供避免呼吸心搏驟停。

迅速全面監(jiān)測

應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測應(yīng)包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心輸出量、動脈血?dú)獾?。?jīng)食管超聲心動圖和肺動脈導(dǎo)管可以作為血流動力學(xué)監(jiān)測的有效手段。

循環(huán)支持治療

1維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

羊水栓塞初始階段主要是右心衰竭，心臟超聲檢查可提供有價值的信息。應(yīng)避免缺氧、酸中毒和高碳酸血癥，因為它們增加了肺血管阻力導(dǎo)致右心衰竭加重。

? 多巴酚丁胺[2.5——5.0μg/(kg?min）]、米力農(nóng)[0.25——0.75μg/(kg?min）]兼具強(qiáng)心、擴(kuò)張肺動脈的作用，是治療的首選藥物。

? 針對低血壓使用去甲腎上腺素[0.05——3.3μg/(kg?min）]或血管加壓素等藥物維持血壓。

2解除肺動脈高壓

如果肺動脈高壓不能有效緩解，建議選擇磷酸二酯酶-5抑制劑、前列環(huán)素、一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素受體拮抗劑等特異性舒張肺血管平滑肌的藥物：

? 西地那非20mg，3次/日，口服或通過鼻飼/胃管；

? 一氧化氮吸入5——40ppm；

? 環(huán)前列腺素吸入[10——50ng/(kg?min）]；

? 環(huán)前列腺素靜注，起始劑量[1——2ng/(kg?min）]逐步增加直至達(dá)到預(yù)期效果。

? 也可給予鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明等藥物。

3液體管理

在循環(huán)支持治療時一定要注意限制液體入量，否則很容易引發(fā)左心衰、肺水腫，且肺水腫也是治療后期發(fā)生嚴(yán)重感染、膿毒血癥的誘因之一。

4糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素用于羊水栓塞治療存在爭議?；谂R床實踐的經(jīng)驗，盡早使用糖皮質(zhì)激素或有裨益，仍應(yīng)作為有益的嘗試。

? 氫化可的松100——200mg加于5%——10%葡萄糖注射液50——100ml快速靜脈滴注，再用300——800mg加于5%葡萄糖注射液250——500ml靜脈滴注，每天劑量可達(dá)500——1000mg；

? 或地塞米松20mg加于25%葡萄糖注射液靜脈推注后，再加20mg于5%——10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

5心臟生命支持

當(dāng)患者出現(xiàn)羊水栓塞相關(guān)的心搏驟停時，應(yīng)即刻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)心臟生命支持（ BCLS）和高級心臟生命支持（ACLS）等高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。心搏驟停復(fù)蘇初期不需要羊水栓塞明確的診斷，首先應(yīng)當(dāng)予以最及時、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

妊娠期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇特別需要強(qiáng)調(diào)的是“及時”和“高質(zhì)量”：

● 快速胸外按壓（100 次/分）

● 實施有力的按壓至少達(dá)到5cm的深度

● 保證按壓間期有足夠的胸部反彈

● 盡量不中斷胸外按壓

● 避免長時間檢查脈搏（不超過5——10秒）

● 除顫后立即恢復(fù)胸外心臟按壓

● 每2分鐘替換按壓者避免疲勞

● 復(fù)蘇時徒手子宮左牽（首選，緩解子宮對下腔靜脈壓迫以避免影響回心血量）

● 心臟電復(fù)律或除顫時要注意去除母體腹壁的胎兒監(jiān)護(hù)探頭，避免電弧損傷。

處理凝血功能障礙

凝血功能障礙可在羊水栓塞并發(fā)心血管系統(tǒng)異常后出現(xiàn)，推薦早期進(jìn)行凝血狀態(tài)評估。羊水栓塞引發(fā)的產(chǎn)后出血、DIC往往比較嚴(yán)重，應(yīng)積極處理，快速補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原和紅細(xì)胞至關(guān)重要，尤其需要額外補(bǔ)充纖維蛋白原，在大出血的治療過程中，不可以因為等待實驗室結(jié)果而延誤輸血治療，早期就按大量輸血方案（MTP）進(jìn)行輸血治療可使搶救更有效。

羊水栓塞常伴有宮縮乏力，需要積極治療，必要時使用宮縮劑，例如縮宮素、麥角新堿和前列腺素。陰道分娩者要注意檢查是否存在宮頸和陰道裂傷。

臨床上對于肝素治療羊水栓塞DIC的爭議很大。由于羊水栓塞進(jìn)展迅速，難以掌握何時是DIC的高凝階段，使用肝素治療弊大于利，因此不常規(guī)推薦肝素治療，除非有早期高凝狀態(tài)的依據(jù)。

產(chǎn)科處理

若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，搶救的同時應(yīng)及時終止妊娠，陰道助產(chǎn)或短時間內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠。尤其當(dāng)孕婦發(fā)生心搏驟停時，如果胎兒已達(dá)到23——28周時，緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備與心肺復(fù)蘇同時啟動，如果心肺復(fù)蘇4分鐘后仍無自主心跳，建議緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，這不僅可能會拯救胎兒生命，而且在理論上可以通過去除下腔靜脈壓力從而幫助產(chǎn)婦復(fù)蘇。當(dāng)孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時，不推薦將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，應(yīng)就地手術(shù)分娩。羊水栓塞心搏驟停時，圍死亡期剖宮產(chǎn)手術(shù)的決策在所有醫(yī)學(xué)實踐中是最困難的，必須根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況做出最佳決策，沒有統(tǒng)一的處理標(biāo)準(zhǔn)。

羊水栓塞子宮切除的比例增高，若DIC難以糾正且產(chǎn)后大量活動出血難以控制，危及產(chǎn)婦生命時，果斷、快速地切除子宮是必要的。

器官功能支持與保護(hù)策略

心肺復(fù)蘇后要依賴適當(dāng)?shù)暮粑?、循環(huán)等支持治療及優(yōu)化恢復(fù)，以繼續(xù)維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并給予相應(yīng)的支持治療，包括神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)、亞低溫治療、血液透析的應(yīng)用、抗感染、微循環(huán)監(jiān)測與改善、免疫調(diào)節(jié)與抗氧化治療等。

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