核心提示：隨著糖尿病人的增多，糖尿病腎病已逐漸成為人群喪失勞動(dòng)力及死亡的重要原因。據(jù)2007年北京市血液透析質(zhì)量控制及改進(jìn)中心統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年新入透析的病人中，糖尿病腎病患者占23.19%，居第二位。

隨著糖尿病人的增多，糖尿病腎病已逐漸成為人群喪失勞動(dòng)力及死亡的重要原因。據(jù)2007年北京市血液透析質(zhì)量控制及改進(jìn)中心統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年新入透析的病人中，糖尿病腎病患者占23.19%，居第二位。

糖尿病腎病分為以下五期：腎小球高濾過期，無臨床表現(xiàn)腎損害期，早期糖尿病腎病期，臨床糖尿病腎病期及腎衰竭期。等得了尿毒癥，最后就不得不進(jìn)行透析或腎移植治療了。但若能早期確診并及時(shí)認(rèn)真治療，就能顯著延緩腎損害進(jìn)展。如腎小球高濾過期時(shí)，病理檢查除腎小球肥大外無其他改變，此期只要積極治療將血糖持續(xù)控制正常，病人的腎小球?yàn)V過率及肥大腎小球均可恢復(fù)正常。

從尿微量白蛋白排泄增多起，病人即已進(jìn)入無臨床表現(xiàn)腎損害期，及早期糖尿病腎病期，此時(shí)腎臟已開始出現(xiàn)不可逆性器質(zhì)病變。不過，此時(shí)腎臟病變?nèi)院茌p，如果積極治療，仍可明顯延緩腎損害進(jìn)展。

遺憾的是，糖尿病腎病患者很難做到早發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)樘悄虿∧I病早期沒有任何明顯的臨床癥狀，患者一般不會(huì)意識(shí)到自己腎臟已受到損傷。等到尿常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，或已出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫，才焦急地到醫(yī)院檢查，這時(shí)已到第四、五期了。

糖尿病腎病的早期治療和晚期治療效果相差很遠(yuǎn)。到了中、晚期，病人往往同時(shí)出現(xiàn)浮腫、腹水及胸水、高血壓、貧血，晚期病人還可能出現(xiàn)尿毒癥腦病或心肌病。這些病人不但要承受很大痛苦，而且需要接受多種藥物、透析或腎移植治療，花費(fèi)極高，家庭及社會(huì)都會(huì)有很大負(fù)擔(dān)。所以，無論1型或2型糖尿病，均應(yīng)在確診后，定期化驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率及尿蛋白排泄率。在腎損害的前3期抓住時(shí)機(jī)積極治療，才有可能阻止或延緩腎損害進(jìn)展。

年年要驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)

慢性腎病并非防不勝防，也并非不治之癥，只要定期檢查尿液等指標(biāo)，完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期控制。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員陳香美院士指出，我國百姓中，慢性腎病的知曉率尚不足10%，許多人終生都沒有做過尿液檢查。

如果腎臟有病變，大部分都能在尿常規(guī)檢查中有所反映。陳香美院士介紹，尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白、葡萄糖等。尿液篩查后，還可做血液檢查，包括肌酐、尿素氮以及有關(guān)酶和電解質(zhì)的水平等。做B超主要看腎臟的大小、厚度。如果腎小球50%以上發(fā)生硬化，腎臟就會(huì)縮小。即使從未得過腎病，也建議每年做一次檢查，最好固定一家醫(yī)院，這樣將前后結(jié)果對比，動(dòng)態(tài)變化比單次結(jié)果更有意義。

糖尿病是腎病的危險(xiǎn)因素之一，其引發(fā)的繼發(fā)性腎病為腎動(dòng)脈狹窄、硬化所致，查尿常規(guī)有時(shí)發(fā)現(xiàn)不了異常，但是查尿微量白蛋白就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。陳香美院士建議，如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項(xiàng)目兩次或兩次以上(根據(jù)病情);如果已有某些癥狀，則應(yīng)盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。此外，更進(jìn)一步的檢查還有24小時(shí)尿蛋白定量、尿酸排泄率、β2—微球蛋白等，它們有助于評估腎功能，避免漏診。