失眠癥是最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難和/或睡眠維持障礙，即夜間覺(jué)醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)伴隨白天功能的顯著影響。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家分享文章：睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制及認(rèn)知行為治療，一起來(lái)看看吧！

一、 睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制

（1）遺傳學(xué)：人類失眠障礙遺傳性為31%-58%，通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)可能與失眠障礙關(guān)聯(lián)的基因位點(diǎn)。

（2）分子生物學(xué)機(jī)制：促進(jìn)覺(jué)醒/抑制睡眠物質(zhì)（兒茶酚胺、食欲素、組胺）以及促進(jìn)睡眠/抑制覺(jué)醒物質(zhì)（GABA，腺苷，五羥色胺，前列腺素D2）的紊亂會(huì)導(dǎo)致失眠。

（3）睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)

（4）結(jié)構(gòu)和功能：神經(jīng)影像學(xué)研究顯示失眠可能與特定腦區(qū)病變/受損相關(guān)。除了下丘腦前部受累，失眠患者左側(cè)前額，前額葉，楔前葉，顳皮層的灰質(zhì)體積會(huì)下降。

（5）電生理和生理失調(diào)：電生理：高頻EEG活動(dòng)增加和REM睡眠期EEG覺(jué)醒增加是大腦皮層過(guò)度覺(jué)醒的指標(biāo)。

生理：多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)慢性失眠患者24小時(shí)新陳代謝率、心率、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇水平升高。

（6）認(rèn)知行為對(duì)失眠的作用：失眠患者存在錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。

二、 失眠患者的心理行為特點(diǎn)

1. 錯(cuò)誤認(rèn)知：即不切實(shí)際的睡眠期望，每晚必須睡足夠時(shí)間才能滿足睡眠需求。實(shí)際上睡眠時(shí)間在個(gè)體上是有差異性的，相比睡眠時(shí)間更重要的是睡眠質(zhì)量。還有部分患者存在歸因偏差，認(rèn)為主要是外界環(huán)境或者自身某種未知的疾病導(dǎo)致的失眠。 

2. 負(fù)性的自動(dòng)思維：失眠患者過(guò)分夸大失眠的短期/長(zhǎng)期影響，包括身體健康，日間生理和心理功能方面的影響，認(rèn)為失眠會(huì)對(duì)自身帶來(lái)持續(xù)性的損害。

3. 不良行為：不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如在床上使用電子產(chǎn)品，開著燈睡覺(jué)等。

失眠患者的緊張情緒使人體生理警覺(jué)程度提高，干擾大腦皮層對(duì)睡眠的自然誘導(dǎo)過(guò)程，從而導(dǎo)致失眠—恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)，使得病情經(jīng)久不愈導(dǎo)致慢性失眠。

三、 失眠的認(rèn)知行為治療

Ⅰ. 睡眠衛(wèi)生教育

1. 就寢前不要服用含有咖啡因/尼古丁的食物或者藥物。

2. 就寢前禁酒，乙醇會(huì)導(dǎo)致興奮以及片段睡眠。

3. 就寢前避免多飲以及進(jìn)食，睡前3小時(shí)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

4. 創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，包括聲音光線溫度等。

Ⅱ. 認(rèn)知治療

改變對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立積極合理的觀念?？刹捎妹芤庀蚍?。

Ⅲ. 行為治療

1. 松弛療法：對(duì)于入睡困難以及夜間覺(jué)醒后難以再次入睡的患者。通過(guò)不同的放松訓(xùn)練：包括肌肉放松，情景想象等進(jìn)入放松狀態(tài)。

2. 睡眠限制：在床上過(guò)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)加重失眠，并使睡眠質(zhì)量下降。睡眠限制旨在限制在床時(shí)間來(lái)提高睡眠效率。

3. 刺激控制：只有感到困倦的時(shí)候才上床就寢；超過(guò)半個(gè)小時(shí)不能入睡，就離開床鋪，直到有睡意再就寢；每天早晨按時(shí)起床，保持良好睡眠節(jié)律；白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（結(jié)合睡眠限制，最后做到白天少睡，盡量不睡）

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