這次主要大概介紹什么是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們常說的冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。1979年世界衛(wèi)生組織曾將冠心病分為5型：隱匿性或無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死5種臨床類型。近年趨向于根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則不同分為慢性冠脈病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征，前者包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心?。缓笳甙ú环€(wěn)定型心肌同、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。

一、什么樣的人會(huì)得冠心病，我們?yōu)槭裁磿?huì)得冠心病呢？

首先我們不會(huì)無緣無故的得冠心病，平時(shí)生活中的一些不好因素會(huì)導(dǎo)致我們患病。冠心病的危險(xiǎn)因素有：血脂異常（尤其是低密度脂蛋白的升高）、高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、早發(fā)冠心病家族史，這是醫(yī)生最關(guān)注的幾個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此可見戒煙的必要性。還有一些不良生活方式包括不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。冠心病是“富貴病”，平時(shí)我們通過合理的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，就可以很好的規(guī)避這些危險(xiǎn)因素，降低患冠心病的發(fā)生率。

二、如何知道自己得了冠心病呢？

典型心絞痛癥狀：心絞痛發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙等亦可誘發(fā)，胸痛多發(fā)生于勞動(dòng)中或情緒激動(dòng)中，而不是在勞累后，并常在相似的條件下重復(fù)。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，甚至橫貫前胸，界限不清，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指，或至頸部。呈壓榨感或燒灼感，不像針刺或刀割樣，發(fā)作時(shí)往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)直至胸痛緩解。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，停止原來誘發(fā)的活動(dòng)可緩解，或韓服硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)緩解。當(dāng)您平時(shí)出現(xiàn)上述典型心絞痛癥狀時(shí)，就高度懷疑可能自己得了冠心病，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

三、當(dāng)我們有癥狀時(shí)做什么檢查可以確定自己得了冠心病呢？

1、心電圖：最簡(jiǎn)便、常用的方法，尤其是癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖更有意義。心電圖可表現(xiàn)為T波低平或倒置，ST段壓低。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：異常高大T波、ST段抬高、Q波形成、T波倒置，可以見到ST-T動(dòng)態(tài)改變。這些心電圖的改變主要是醫(yī)生進(jìn)行識(shí)別，而我們平時(shí)做完心電圖后主要注意關(guān)注有沒有上面的診斷，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步檢查。

2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，心電圖有ST段水平或下斜壓低大于0.1mV且持續(xù)2分鐘就是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。而我們平時(shí)只要看到運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，就提示很可能存在冠脈狹窄，需要行進(jìn)一步檢查。

3.冠狀動(dòng)脈CT：是一種早期篩查和隨訪冠心病的重要手段，可以初步判斷冠脈管腔狹窄程度，但是主要還是判斷管壁內(nèi)斑塊性質(zhì)。如果冠脈CTA未見狹窄，一般可不必行進(jìn)一步檢查。但因其對(duì)狹窄程度判斷有局限性，尤其是對(duì)鈣化和支架，此時(shí)還需要進(jìn)一步檢查。

4.核素心肌顯像：某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈CT時(shí)可做藥物負(fù)荷的核素心肌顯像，如老年人、過敏性哮喘的病人。在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，核素心肌顯像就表現(xiàn)為藥物負(fù)荷后心肌缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小

5.冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為有創(chuàng)性檢查手段。可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

四、明確患冠心病后該如何治療呢？

主要有藥物、介入、外科治療三方面，藥物治療有以下幾個(gè)：

1、抗血小板藥物：平時(shí)最常用的是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用，因阿司匹林對(duì)胃粘膜的刺激，平時(shí)我們會(huì)輔助用些保護(hù)胃粘膜或抑制胃酸的藥，并且用藥期間注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、便常規(guī)，注意有沒有黑便、嘔血、便血等，如果有要及時(shí)就診。氯吡格雷是冠脈介入治療后常規(guī)服用的藥物，至少服用至介入治療后1年，并且用藥期間也要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。替格瑞洛常用于急性心肌梗死的病人，用藥時(shí)要警惕腦出血、消化道出血等發(fā)生。

2、調(diào)脂治療：適用于所有冠心病患者，并且需要長(zhǎng)期服用，平時(shí)我們最常用的是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。它除了可以降脂，還可以穩(wěn)定斑塊和延緩斑塊進(jìn)展。用藥期間注意定期監(jiān)測(cè)血脂，看是否控制在目標(biāo)值。因?yàn)橛行┎∪朔盟『髸?huì)出現(xiàn)肝酶、肌酶升高，因此服用期間要定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶。

3、硝酸酯類藥物：常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等，是心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，可以很快緩解癥狀，為進(jìn)一步診治提供時(shí)間。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛病人及冠脈介入治療后病人，需要服用硝酸酯類來控制癥狀發(fā)作。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。

4、β-受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，劑量是根據(jù)病人的基礎(chǔ)心率來確定的，并且用藥后應(yīng)該將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。但是有哮喘、慢性氣管炎、外周血管疾病、傳導(dǎo)阻滯的病人是禁用的。

5、其他用藥：如鈣通道阻斷劑，可用于抗冠狀動(dòng)脈痙攣；腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑降壓同時(shí)可以改善心肌重構(gòu)，讓你的心臟用的更久。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

由此可見冠心病是可防可治的疾病，只要我們做好危險(xiǎn)因素的控制就可以預(yù)防其發(fā)生，而當(dāng)已有冠心病和心肌梗死后要通過藥物、介入、外科搭橋等手段防止再次梗死和其他心血管事件發(fā)生。做好這些我們就不順利考試多害怕冠心病這種疾病了。

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