產(chǎn)后出血是目前導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。“產(chǎn)后出血不可大意！怎樣防治？方法都在這里了”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

產(chǎn)后出血不可大意！怎樣防治？方法都在這里了

一產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，它們可以合并存在，也可以互為因果。在判斷產(chǎn)后出血原因時，也不要忽略其他高危因素。

二產(chǎn)后出血的預(yù)防

1加強產(chǎn)前保健

高度重視基礎(chǔ)疾病，積極糾正貧血；充分識別產(chǎn)后出血的高危因素，如高齡、瘢痕子宮等；對于高危產(chǎn)婦要做好處理緊急情況的準(zhǔn)備。

2積極處理第三產(chǎn)程

積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度。在胎兒娩出后立刻使用宮縮劑（有高危因素者可聯(lián)用兩種宮縮劑），這樣胎盤娩出后子宮開始收縮，血竇關(guān)閉，可以大大減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

三產(chǎn)后出血的治療

1藥物治療

（1）縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。稀釋后靜脈給藥3——5 min起效，但半衰期短（1——6 min），需要持續(xù)靜脈滴注30——60 min。縮宮素應(yīng)用相對安全，但大劑量應(yīng)用時可導(dǎo)致水中毒、心臟冠狀動脈收縮?？s宮素不宜快速靜脈推注，可引起血壓下降、心率加快等不良反應(yīng)。

（2）卡貝縮宮素：是一種長效縮宮素，作用機(jī)理與短效縮宮素相同。

（3）米索前列醇：系前列腺素E的衍生物，可引起全子宮有力收縮，在沒有縮宮素的情況下也可作為治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物。應(yīng)用方法：米索前列醇200——600 μg口服或直腸給藥，十分鐘起效，可持續(xù)兩小時。但米索前列醇不良反應(yīng)較大，發(fā)生寒戰(zhàn)和體溫升高的風(fēng)險明顯增加，高血壓，活動性心、肝、腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。

（4）卡孕栓：也是分娩后作為預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，具有子宮體和子宮下段的雙重促收縮作用，給藥方式有口服或直腸、陰道給藥。

（5）氨甲環(huán)酸：具有抗纖維蛋白溶解的作用，對于出血或存在大出血風(fēng)險的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸。

聯(lián)合用藥：

有出血高危因素者：推薦胎兒娩出后常規(guī)縮宮素+卡孕栓或欣母沛

出血達(dá)200 ml且繼續(xù)出血者：縮宮素+卡孕栓或欣母沛、氨甲環(huán)酸

出血達(dá)400 ml者：縮宮素+欣母沛、氨甲環(huán)酸

出血減少需維持延長子宮收縮者：卡貝縮宮素

2手術(shù)治療

（1）宮腔填塞術(shù)：

①宮腔水囊填塞：對子宮下段不收縮的出血止血效果較好。水囊中注入250——500 ml（500——1000 ml）的生理鹽水，為預(yù)防水囊脫出，可以在陰道內(nèi)填塞無菌紗布。填塞時間最多為24 h，及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

②宮腔紗條填塞：行宮腔填塞術(shù)時術(shù)者一手固定宮底，一手持卵圓鉗填塞紗條，自宮底開始逐漸填塞，不留空隙以避免宮腔積血，下段伸出宮頸口以方便術(shù)后取出陰道內(nèi)紗布。

（2）子宮動脈結(jié)扎術(shù)：子宮動脈上行支結(jié)扎適用于宮體部出血。在切口下方2——3 cm、距側(cè)緣2——3 cm處從前壁進(jìn)針穿過后壁，從闊韌帶無血管區(qū)出針，注意將2——3 cm子宮肌結(jié)扎在內(nèi)。

（3）子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B-Lynch縫合術(shù)， 適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓，觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合術(shù)成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。

四產(chǎn)后出血的三級預(yù)警

1一級預(yù)警

（產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量大于400 ml）

（1）求助和溝通；

（2）建立兩條有效的靜脈通道；

（3）吸氧；

（4）監(jiān)測生命體征、尿量、出血量及宮底高度；

（5）檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；

（6）積極尋找原因并處理。

2二級預(yù)警

（出血量500——1000 ml）

（1）抗休克治療（吸氧，監(jiān)測生命體征、出血量、尿量和生化指標(biāo)，必要時行成分輸血）；

（2）尋找病因：子宮收縮乏力？產(chǎn)道損傷？胎盤因素？凝血功能障礙？根據(jù)病因做相應(yīng)處理。

3三級預(yù)警

（出血量1000——2000 ml）

（1）多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)助搶救；

（2）繼續(xù)抗休克和病因治療；

（3）早期輸血及止血復(fù)蘇；

（4）呼吸管理、容量管理；

（5）DIC的治療；

（6）使用血管活性藥物；

（7）糾正酸中毒；

（8）應(yīng)用抗生素；

（9）必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)；

（10）心、腦、肺、腎等重要臟器功能的保護(hù)；

（11）術(shù)后轉(zhuǎn)ICU。

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